运动系统慢性损伤20110321(2010-2011学年第二学期、07医学、外科学专科部分、新教109、180人).pptVIP

运动系统慢性损伤 重庆医科大学附属第一医院骨科 重庆市脊柱外科中心 欧云生 第一节　概述 骨、关节、肌肉、肌腱、韧带及相关的血管、神经等，均可出现慢性损伤。 长期、反复、持续的应力---骨关节及邻近结构---慢性损伤。 一　分类： １ 软组织 ２ 骨　疲劳性骨折 ３　软骨 　 ４　神经卡压伤 腕管综合症、肘管综合症等。 二临床特点　 　１局部疼痛　某部位长期疼痛，多轻微，无明显外伤史。 　２局部体征少　压痛点或包块，常伴特殊体征。 　３局部炎症不明显。 　４近期有相关的过度活动史。 5 职业、工种操作特点有助于诊断。 三治疗原则 　１ 局部制动，限制致伤动作，纠正不良姿势，增强肌力，定时改变姿势使应力分散。 　２ 理疗、按摩、热敷等。改善局部血循环，减少粘连，缓解症状。 　３ 局部注射肾上腺皮质类固醇（醋酸泼尼松龙），抑制损伤性炎症，减少粘连，临床上最常用。 注意要点； (１)　诊断明确。慢性损伤性炎症。　(２)　严格无菌术。 　(３)　注射部位准确。 　(４)　剂量及方法：肾上腺皮质类固醇０.５～１ml+2%利多卡因0.5-4ml, 7-10天１次，３～４次为１疗程，间隔２～４周可重复１个疗程。　 ４．非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)。 　（1）必要时短期使用。 （2）局部外用药 局限、表浅部位。 　（3）交替使用，不宜合用。 　（4）首选COX-2抑制剂，使用肠溶型或控释型。 　（5）可辅以肌肉解痉药和镇静剂。 　　　药物有：布洛芬、双氯芬酸、赛来昔布等。 ５ 手术治疗 某些非手术治疗无效者可行手术治疗。如狭窄性腱鞘炎，神经卡压综合症和腱鞘囊肿。 6 治疗同时强调预防。 积极治疗的同时，应重视局部的短期制动，减少复发。 狭窄性腱鞘炎 一解剖概要： 　　１．骨-纤维隧道　肌腱在跨越关节处，腱鞘和骨形成弹性极小的骨--纤维隧道，防止肌腱像弓弦样弹起或向两侧滑移。 　　２．环状韧带　腱鞘在掌指关节处增厚最明显，形成环状韧带。 　　３．狭窄性腱鞘炎　 肌腱在腱鞘的锐缘上长期、过度用力摩擦； 肌腱和腱鞘产生慢性损伤性炎症， 因腱鞘坚韧而无弹性，好像水肿的腱鞘卡压肌腱，故称腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎。 　　 四肢肌腱凡经过“骨——纤维隧道”处均可发生腱鞘炎。 手与腕部狭窄性腱鞘炎 　　 最常见。好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人等。 　　 手指屈肌腱鞘炎，又称“弹响指”； 拇指拇长屈肌腱鞘炎，又称“弹响拇”； 腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”或“de Quervain”病。 一.病因病理 　　　手指长期快速活动是主要病因。 　　腱鞘的水肿和增生--“骨-纤维隧道”狭窄---压迫水肿的肌腱。 　用力伸屈手指，葫芦状膨大肌腱在环状韧带处强行挤过产生弹拨动作和响声，并伴有疼痛，故称“弹响指”。 三．临床表现 （一）弹响指和弹响拇 　　１　起病缓慢，晨僵→弹响伴明显疼痛→严重者患指屈曲，不能活动(闭锁）。 　　２　近侧指间关节疼痛。 　　３　体检：远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节；屈伸患指该结节随屈肌腱上下移动，或出现弹拨现象。 （二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 　　１　腕关节桡侧疼痛，无力提物。 　　２　桡骨茎突表面或其远侧局限性压痛，有时可扪及痛性结节。 　　 四．治疗 　１．局部制动。 　２．局部理疗、热敷、按摩。 　３．腱鞘内注射醋酸强的松龙。 　４．非手术治疗无效时，可行狭窄腱鞘切除术。 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁处，伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，俗称“网球肘”（tennis elbow)。 一、病因病理 1.长期反复应力作用于肱骨外上髁的伸肌总腱起点，引起该处慢性损伤。 2.病理变化：慢性损伤性炎症。 二、临床表现 1 职业：家庭妇女、网球羽毛球运动员多见。 2 肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重。 3 查体：肱骨外上髁、桡骨头及二者之间局限性、极敏锐的压痛。 三、治疗 1 限制腕关节活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作。 2 痛点注射醋酸强的松龙（PA）。 3 非手术治疗对绝大多数患者有效；症状顽固者，可行手术治疗。 粘连性肩关节囊炎 又称肩周炎、五十肩，肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。 肩关节指：肩锁关节、胸锁关节、肩胸关节。 临床特点：盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，