镇痛镇静治疗中的监测与评估(安友仲).pdf

镇痛镇静治疗中的监测与评估 — 从主观到客观被动到主动 北京大学医学部重症医学学系 北京大学人民医院重症医学科 安友仲 bjicu@163.com 汇报提纲 • 镇痛镇静的历史衍变 • 镇痛镇静的目的— 主动vs被动 • 趋利避害镇痛镇静效益的最大化—监测 • 镇痛镇静监测的趋势— 主动客观计划滴定 • 无监测勿镇静！ 早期重症医学：过度镇静 （1950s ～1980s） • 所有机械通气病人 • 呼吸机的落后（非同步） • 医护人员的缺乏 • 监测手段的缺如 • 理念落后 • 1960s：弊端初显发现问题—必要性（无可奈 何） • 1980s：IT进步解决问题—可行性 现状—ICU病人仍然缺乏适度镇静 30.6% 镇静过度 54.0% 镇静不足 15.4% 镇静恰当 Kaolan L Bailey H.Crit Care.2000;4(suppl 1):S110 汇报提纲 • 镇痛镇静的历史衍变 • 镇痛镇静的目的—被动vs主动 • 趋利避害镇痛镇静效益的最大化—监测 • 镇痛镇静监测的趋势— 主动客观计划滴定 • 无监测勿镇静！ ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义 • 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不 良刺激及交感神经系统的过度兴奋 • 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除 病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆 • 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病 人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病 人的生命安全 • 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得 机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害 的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担 对环境的适应:冬眠（夏眠） 动物冬眠是为了保持体内的能量、避免冻饿的一 种对不利环境条件的适应和“自救”方式，动物 通过冬眠以抵御寒冷、饥饿、疾病。动物在冬眠 过程中，由于体温降低，能减少98%的代谢活 动，生理活动处于“沉睡”状态 镇痛镇静的发展历程 • 国际：30年— IT进步 新药研发 – 被动舒适病人服从（医护）机器→ 应激治疗 辅助调理 • 我国： – 2005之前：不认识不重视混淆于肌松 – 2005之后：犹疑尝试接受喜爱（沉溺） 护士＞ ＞医生 – 2010 ：研究利弊监测深浅适度均衡 ICU病人的疼痛：远远超乎想象 70 60 Severe Severe t r discomfort discomfort d o a f H m 50 o o c h s i W D s e 40 t r n e e v i e Moderate t 30 Severe a S discomfort