人工全膝关节置换术后假体周围感染处理.pdfVIP

曹 力教授 主任医师，教授。目前职务：新疆医科大学第一附属医院骨科中心主 任，新疆医科大学第一附属医院外科教研室主任。 学术任职：中华医学 会骨科分会委员，中国骨科医师学会常务委员，中国康复医学会骨与关节 及风湿病专业委员会委员，中华骨科杂志、中华创伤骨科杂志、中华关节 外科杂志等编委。业务特长：关节外科。 人工全膝关节置换术后假体周围感染的处理 曹力 新疆医科大学第一附属医院 全膝关节置换术后感染是一个灾难性的并发症，不仅给患者带来多重的手术打击，而且耗费了 巨大的医疗资源。由于膝关节位置表浅，周围缺少大量的肌肉和软组织覆盖，故感染治疗起来非常 困难。文献报道用于治疗 TKA 术后感染的医院资源消耗是初次 TKA的 3～4 倍，也是无菌性松动翻修 的 2 倍。虽然目前采用很多预防措施，但初次手术感染发生率仍在 1%～2%，而随着我国社会人口逐 渐老龄化，其绝对数字正逐年增高，因此如何更加合理有效的治疗全膝关节置换术后感染是骨科医 师亟待解决的一个难题。 一、假体周围感染的分类 明确诊断膝关节假体周围感染后进一步对其分型非常重要，这有助于选择恰当的治疗策略，提 高治愈率，重获无痛、稳定、功能良好的人工关节。 目前最被广泛认可和采用的感染分类方法是由 Tsukayama（表１）在 1996 年提出的。他将人工 关节假体周围深部感染分成四类：Ⅰ型：仅术中标本培养阳性（缺乏其它直接证据）；Ⅱ型：术后 早期感染（发生于手术以后 1 个月以内）；Ⅲ型：急性血源性感染（假体功能良好）；Ⅳ型：术后 晚期慢性感染（手术 1个月以后发病，并呈隐匿发病）。这种感染分类法较好的将发病时间和感染 病因进行了综合考虑，临床判断容易并能有效的指导治疗，是一种实用的分类方法。根据这个方法， Tsukayama 制定了相应的治疗策略：术中培养阳性患者术后静脉应用抗生素 6 周；术后早期感染行 清创治疗；术后晚期感染行二期翻修置换；急性血源性感染行清创治疗。Tsukayama 报道采用这种 治疗策略，四种类型的感染分别取得了 90%、71%、85%、50%的治疗成功率。 表１ Tsukayama感染分类法 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 时间 术中培养阳性 术后早期 急性血源性播散 晚期慢性感染 2个以上标本（含2 感染于术后 功能良好的关节突 定义 手术1个月以后发生 个）培养阳性 1个月以内发生 发血源播散的感染 取出假体、清创、二期 治疗 静脉应用抗生素 清创保留假体 清创保留假体 置换 二、人工全膝关节置换术后感染的治疗原则 人工关节感染的治疗目的是