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三种游离超薄穿支皮瓣移植修复手足部创面 刘杨武 1 杨晓东 2 楼旭鹏 2 杨锦 2 付尚俊 2 陈逸民 2 周阳2 1.复旦大学附属华山医院静安分院手外科，上海 200040； 2.温州医学院附属义乌医院手足外科，义乌 322000； 【摘要】 目的 探讨应用游离超薄穿支皮瓣移植修复手足部软组织缺损的临 床效果。方法 2009年12月～2012年12月，分别应用①游离腓浅动脉穿支超薄 皮瓣、②游离股前外侧超薄穿支皮瓣、③游离股前内侧超薄穿支皮瓣移植修复肢 体远端软组织缺损共18例；其中足趾缺损1例，足背缺损4例，手掌缺损8例， 手指缺损3例，腕部缺损2例；缺损面积为 3.0 cm×4.5cm～11cm×23cm，供区 直接缝合或植皮。结果 本组18例超薄穿支皮瓣全部成活，随访3～12个月，原 缺损部位外形及功能恢复满意，供区外形功能无明显影响。结论 应用游离超薄 穿支皮瓣移植修复手足部软组织缺损，临床效果满意，是一种较好的修复方法。 【关键词】组织缺损；穿支皮瓣；超薄皮瓣；显微外科 四肢远端软组织缺损临床常见，应用皮瓣修复方法较多，如各种带蒂皮瓣、 传统游离皮瓣等，但各有优缺点。随着显微外科技术的进一步发展，穿支皮瓣的 临床开发和应用越来越广泛，尤其是超薄穿支皮瓣的临床应用，明显改善了受区 修复效果，并且大大减少了供区破坏。我科自2009年12月～2012年12月，应 用游离超薄穿支皮瓣移植修复手足部软组织缺损18例，取得了较好的临床疗效， 现报道如下： 资料与方法 一、一般资料 本组 18 例；男 12 例，女 4 例，年龄 18～67 岁，平均年龄 45.5 岁；其中 足趾缺损1例，足背缺损4例，手掌缺损8例，手指缺损3例，腕部缺损2例； 缺损面积为 3.0 cm×4.5cm～11cm×23cm；损伤原因分类：热压伤3例，撕脱伤 8例，压砸伤5例。其中6例创面污染轻度，清创后予急诊修复，10例创面因污 染较重或坏死界限不清予急诊清创后延期修复，修复方法：应用游离腓浅动脉穿 支超薄皮瓣修复3例，游离股前外侧超薄皮瓣修复9例，游离股前内侧超薄穿支 皮瓣修复6例。 二、手术方法 受区创面彻底清创后，解剖出相应的动脉、静脉及神经，分别予以标记备用。 根据创面大小及血管神经蒂所需的长度、方向设计供区，根据术前血管多普勒超 声血流仪探测血管浅出点，①游离腓浅动脉穿支超薄皮瓣：胫骨外侧髁和外踝顶 点设计连线，其中点为皮瓣血管穿支点，皮瓣近端1/3分别位于连线及中点前 1/3和上1/3，按设计的皮瓣蒂部前侧切开，在浅筋膜层按寻找到入皮穿支，并 注意保护，沿着穿支血管切开深筋膜向深层分离，在小腿前外侧肌间隔，即腓骨 短肌与趾长伸肌之间追踪至腓浅动脉主干，结扎腓浅动脉肌支，游离至腓浅动脉 及伴行静脉；②游离股前外侧超薄穿支皮瓣：髂前上棘与髌骨外缘设计连线，其 中点约为皮瓣血管穿支点，皮瓣近端1/3分别位于连线外1/3及中点上1/3，按 术前设计切开皮瓣外侧，在浅筋膜层寻找到血管穿支，沿穿支血管切开深筋膜在 股直肌与股外侧肌之间向深层游离至所需血管长度；③游离股前内侧超薄穿支皮 瓣：分别在髂前上棘与髌骨内沿、腹股沟中点与股骨内髁设计连线，其两条连线 交叉点约为皮瓣血管穿支点，皮瓣近端1/3分别位于连线内1/3及中点上1/3， 按术前设计切开皮瓣内侧，在浅筋膜层寻找到血管穿支，沿穿支血管切开深筋膜 在股直肌与股内侧肌之间向深层游离至所需血管长度。血管游离完毕，检查血管 全段无损伤，搏动良好后在浅筋膜层切开皮瓣其他部分，完全掀起皮瓣，检查皮 瓣边沿渗血活跃，根据受区需要血管蒂长度结扎并切断动脉和伴行静脉。供区直 接缝合或植皮。受区根据血管情况行端-端或端-侧吻合动脉，端-端吻合静脉， 调整皮瓣张力后进行缝合皮瓣，放置引流条，包扎伤口，常规外固定。术后给予 常规抗炎、抗凝、抗痉挛、补液等治疗。 结 果 本组 16 例皮瓣全部成活。术后随访 3～12 个月，1 例皮瓣边缘部分淤紫经 部分小切口放血后存活，其余皮瓣全部存活，外形未见明显臃肿，皮瓣颜色、质 地接近周围正常皮肤，受区功能恢复满意，供区功能及外形无明显影响。 典型病例——股前外侧超薄穿支皮瓣 例 1 男,2