手术病人安全管理——浅谈皮肤压疮管理.pdfVIP

手术病人的安全管理 ——浅谈皮肤压疮的管理 澳门镜湖医院 马淑清 毛小妮 在手术室，表浅组织的损伤和皮肤的破损，是手术室护理人员每天都要面对的严肃 的发生不仅使病人饱受身心痛楚与折磨，及至因感染而死亡。因此护理人员了解压疮形 成之成因，提供有效的预防措旌，避免因手术卧位的不同，瓶造成病人皮肤、神经等损 伤显得尤为重要。 l压疮之概述 1．1 压疮概念：当皮肤的毛细血管因外力挤压丽封闭，从而失去氧气、养分的供给 以及废物交换排出功能障碍导致细胞的坏死、组织腐烂，结果形成压疮溃疡、而手术压 疮的概念则为身体局部受到不能移除的压力，导致潜在性的组织损伤． 1．2压疮分级：根据组织的损伤程度可分四级。 一级：皮肤完整没有破损，有持续不退的红斑印，超过三十分钟不消退；若以指压 红斑印，移开时，红斑印不会消失。 二级：皮肤有红泡或红疹已经伤到真皮层。即表皮完全破损、真皮层部位完全破损。 伤口基部呈潮湿粉红，会有疼痛。有时会呈现水泡性伤口。 三级：皮肤层全部受伤，已经深至皮下组织或脂肪，即表皮层、真皮层及皮下组织 均己破损，延伸至筋膜层，有深坑，伤口基部不痛。 四级：较三级更深，已达到筋膜、肌肉，甚至深及骨头．，即表皮层、真皮层、皮下 组织及筋膜层均受损。深至肌肉、骨头关节处，可形成痿管，伤口基部不痛。 手术病人趣疮多介于一级至■级。 1．3压疮好发部位：骨突出：如枕部、耳朵、肩胛骨、骶尾部、脚踩及脚跟；皮肤 皱褶位：如双臀之问；有石膏包围或有受到压迫地方；颈圈或支架穿戴不恰当，形成压 迫点。 2压疮形成之危险因子： 2．1 内在因子：足指病人的特质，即个人对组织缺血性损害的耐受程度。例如病人 的年龄、营养、活动障碍、慢性病及长期卧床都是压疮发生的重要因素(Braden Bergstrom，1987)。 2．2外在因子：是指组织所承受的机械力，如压力、时间、摩擦力、剪力及潮湿等 术过程中无法改变身体部位的受压点，如果能在短时问内解除局部所承受的压力，就能 大大降低手术造成的压疮发生率。当病人采取不同手术卧位时，其骨突处与手术床褥之 研究指出，手术的时间也是压疮形成的因素之～，研究发现，手术时问超过4小时的病 人与4小时内完成手术的病人，压疮发生比例为2：l。另外由于消毒液及大量液体冲洗 后，潮湿的布巾对受压部位的化学刺激，也会令皮肤的抵抗力减弱。 2．3手术室的特有阕子：闪手术治疗的特性，如病人在麻醉下，肢体失去知觉、固 定不动、特殊手术卧位等可增加压疮的发生率。麻醉后的低体温、手术过程中大量失血、 麻醉药物的使用而至的血压降低，潜在的威胁到受压部位的组织，使其抵抗力减弱 (ArmstrongBorz，2001)。 ’ 2．4赵和刘(1995)研究指出，护理人员在为病人摆放各种体位角度方面知识的缺 乏也是造成神经损伤及压疮形成的因素之一。手术室护理人员常常忽略各种管类，例如 尿管，输液管在病人身上所形成的压迫点，这些管类【占1定处的皮肤也会形成压疮(王 1999)。 ’2．5辅助减压器具的不足，是造成护理人员对病人不能提供足够的防护，而令压疮 形成的冈素之一。有研究调查显示，多数医院预防压疮辅助器具比实际需要少(苏，刘， 郑，1998)。 3‘预防手术病人压疮产生之措施 3．1 鉴于压疮产生的原因，如何保持血液流通、顺畅不受阻是预防压疮的首要重点。 因手术的特殊性，在护理人员无法为病人改变压力点的情况下，体位软垫(脂肪垫)因 其具有不易变形、稳定的支撑效果，使其成为预防压疮产生最有效的工具。 3．2术前实行各种侵入性操作时，例如颈穿、锁穿、导尿等，进行皮肤消毒，要注 意消毒不能过多，避免潮湿的环境对皮肤造成的刺激，注意手术铺巾的平整。 3．3 织产生不可逆的损伤。因此护理人员在帮助病人摆放各种手术体位时，应多层面评估病 人容易受压部位，例如采半坐卧位时，身体的重力集中于臀部，因此骶尾部极易产生压 疮，故应于骶尾部放置体位软垫；平卧位时于腋窝处放置软枕，可减低骶尾部及足跟的 班力，亦可舒缓背部及腿部肌肉的张力，采取有效的预防措施。 3．4有研究指出人手不足、工作忙碌、缺乏护理标准是护理人员未能实施康疮预防 措施的主因(刘、高，1993)。所以设立手术室压疮防护护理评估表，使护理人员能依照 防护措施标准，根据病入个