谈“痰”几个问题.pdfVIP

谈“痰的几个问题 刘洋于峥 (中国中医科学院中医基础理论研究所，北京100700) 1痰的生理学意义 痰是否有生理学意义，在今天的中医理论观念中，是持否定结论的。痰是病 理产物，又是继发病因，或者叫做二级病因。痰生百病，百病兼痰，痰有百害而 无一利，必欲除尽而后快。其实，在古人那里，痰是有两面性的。譬如，隋·巢 元方就反复强调：“人皆有痰，少者不能为害，多则成患。”(《诸病源候论·卷之 三十九·妇人杂病诸候三·痰候》)“痰，人皆有之。少者不能为害，若多则成病。 (《诸病源候论·卷之四十二·妇人妊娠诸候下·妊娠痰候》)有痰是正常的生理 状态，是否为害成病，关键在于痰的多少，少痰之际是为正常，多痰之时则为病 害。 宋·杨士瀛更直接指出：“夫痰者，津液之异名，人之所恃以润养肢体者也。 (《仁斋直指方论·卷之七·痰涎方论》)痰实质就是津液，不过是津液的别名， 人就是赖痰来润养肢体，或者说痰是润养肢体的营养物质。仁斋先生将痰与津液 同质，使津液的构成组分得以扩展。按照此说即是：人身有形，恃痰滋养。随后， 宋·朱辅萃《类编朱氏集验医方》、明·朱梳《普济方》、徐春甫《古今医统大全》、 日·丹波元坚《杂病广要》、清·吴尚先《理瀹骈文》等诸书，皆遵杨氏而守“痰 者津液之异名之论。 细绎痰病宗师元代王琏所论，亦未完全逸出津液窠臼。隐君日：“脾为中州， 合胃为表里，胃为水谷之海，变化糟粕，灌溉四脏，其气熏蒸上朝。肺为华盖， 主司皮毛，周流内外，充润百骸。氤氲为荣卫之气，合会为津液之源，随经变化， 在肝名津，在肺名液，在心为血，在肾为精，在胃为涎。元和纯粹，谷气相资， 升降无穷，髓脑涕唾演，精津气血液，同出一源，而随机感应，故凝之则为败痰。’’ (《泰定养生主论·痰证或问》)水谷精气，出于脾胃，上输于肺，肺主宣布，其 中津液敷布随脏腑而命名不同，但“髓脑涕唾演，精津气血液’’，这些相类液体 的柔性物质，或与这些液体相伴的。如气，都是同出津液一源，如果失于升降变 化，则凝滞成为败痰而生病害了。 41 朱丹溪亦有揭示痰两面性的论述：“中焦有痰则食积，胃气亦赖所养，卒不 便虚，若攻之尽，则虚矣。(《丹溪心法·痰》)中焦有痰可以导致食积，中焦痰 食结积，不仅不伤胃气，其中的痰还可以滋养胃气，有胃气则生，故不会很快使 人虚弱，如果将痰食攻逐消尽，就会出现胃气虚馁，病难复矣。笔者临证对老人 痰浊，绝不做攻痰之治，其缘起于丹溪高见。即便是痰火之象，滋水顺气是为妥 当，不能一意清火败痰。 如斯，痰首先是具有滋养人体作用的生理性津液，如果人病到连痰都不能产 生的状况，表明津液已经严重耗竭，阴阳离绝近在咫尺了。同时也应该指出，痰 即便是津液，有滋养形体之用，其量也要合度，多则泛溢为害了。《巢氏病源》 常叙痰多为病之语，义亦在兹。正如《吕氏春秋·尽数》所谓：“天生阴阳，寒 暑燥湿，四时之化，万物之变，莫不为利，莫不为害。圣人察阴阳之宜，辨万物 之利以便生。’’引阐开来，事物于人皆似塞翁失马，成败相倚，利害交关，纯利 或者独害是不存在的，关键是“辨万物之利以便生，为医者尚应能“用万物之 害以拯死。《周礼·天官》认定的医师职能，即“聚毒药以供医事，正是这种 “利害生死’’思想原则的写照。 既然对身体外部之害尚应转化为利，何况对于原本属于体内生理性津液的 痰，更应该存有正确的认识。从人体生理津液角度探讨因病所生之痰、因痰所生 之病，这时就会产生痰不过是被挟善良、胁从滋事而已。属于人民内部矛盾，或 协从不问的范围。稍事教育疏导，痰又会回归到“润养肢体’’的津液队伍里。 如何使痰回归为津液，这就涉及到对痰(证、病)的治疗思想了。 2治疗原则应以使痰回复津液为指归 清季民初开始有“津液不归正化为痰的说法，这种观念的底面是以一种平 和端正的病理生理观来对待痰了。调查文献，具体包括“津液不归正化，凝渍生 痰’’。“肺中津液，不归正化，凝结为痰’’。“精血膏脂，不归正化，悉变为痰’’。 “水谷精微，不归正化，凝结成痰’’。(《王九峰医案》)“饮食不归正化，遂变蒸 而为痰。(《江泽之医案》)“饮食所化精微，不归正化，而变为痰’’。(赵竹君《医 门补要》)不归正化的内容，有饮食、水谷精微、津液(肺中津液)、精血膏脂等， 毫无疑问，这些都是对人身