设备物资年度计划外紧急申购表.doc

设备物资年度计划外紧急申购表 （单价1万元和批量5万元及以上的医院发展紧急 需要或突发公共事件要求紧急配置的设备物资） *申报科室： *经办人： *电话： * 年 月 日 *设备物资名称 *数 量 *国别 *预算 单价 人民币 型号 外币 规 格 合计金额 厂商名称、联系电话： *经费来源 *紧急 购置 原因 *选 型 论 证 采 购 情 况 申报科室主任意见 签名： 申报科室分管院长意见 签名： 医学装备保障部主任意见 签名： 医学装备保障部主管院长意见 签名： 院长意见 签名： 备注：1、*项为申报科室必填项, 2、经办人提交申报科室主任和申报科室分管院长签署后，再提交医学装备保障部