申请授予医师资格审核表.doc

申请授予医师资格审核表 姓名 性别 近期二寸免冠 正面半身照片 （单位盖章） 出生年月 民族 毕业学校 学历 毕业证书编号 专业 身份证号码 准考证号 考试成绩 工作单位： 登记号（机构代码）： 通讯地址： 邮政编码 联系电话 申请授予医师资格级别及类别： 申请人签名： 年 月 日 单位意见： 负责人： 公 章 年 月 日 市级卫生行政部门初审意见 级别： 类别： 负责人： 公 章 年 月 日 省级卫生行政部门初审意见 级别 类别： 医师资格 证书编码： 负责人： 公 章 年 月 日 注：此表一式二份，一份存申请人人事档案，一份留省级卫生行政部门备案。