道路管线市政工程规划许可证申请表.doc

道路管线市政工程规划许可证申请表 （市政、道路、管线工程） 申请日期：20 年 月 日 建设单位 名称 申请单位 （签章） 单位地址 联 系 人 联系电话 设计单位 联系电话 施工单位 联系电话 工程性质 永久□ 临时□ 施工日期 至 建设地点 项目名称 起点 讫点 长度 (m) 宽度或 管径(m) 高度 (m) 距地面最 小净距(m) 工程造价 (m) 报送材料 名称 管线走向定位图施工图现状管网资料（建设局提供）