送检样品关键器件和材料配置清单.doc

送检样品关键器件和材料配置清单 产品名称 产品型号/ 规格 申请企业名称 联系人 固话 手机 生产企业名称 联系人 固话 手机 关键元器件和材料信息 关键元器件和 材料名称 型号/规格 供方 备 注 申请企业确认签字： 日期： 申请企业加盖公章： （如填写完的表格超过一页，请在每页加盖公章） 填写说明： 1.“关键元器件和材料信息”：应为送检样品的关键材料信息。 2.“关键元器件和材料名称”：按照相应产品的《产品描述》表格中规定的关键元器件和材料的类别填写； 3.“型号/规格”和“供方”：填写送检样品所使用的关键元器件和材料的具体型号及生产厂家的注册名称。 4.“备注”： 对应《产品描述》表格的“备注”有特别要求的，请按照相应要求填写本表“备注”内容。 5.本清单中的关键元器件和材料信息应涵盖在企业申请产品认证时所填写的《产品描述》中。 6.申请企业对所填内容的准确、真实性负责。如因样品信息有变更导致补充检测的，后果自负。 TLC-B176 VA.0 送检样品关键器件和材料配置清单 泰尔认证中心