临床药师对全胃肠外营养应用中指导作用.pdfVIP

·82· 匡苎遣量盎蠢兰堂芏堡旦星垫墨墨!塑 I临床药师对全胃肠外营养 应用中的指导作用 赵滨红 郑州市中心医院药剂科郑州市450007 关键词 奎胃肠外营养液；个体化给药；配制；监佣 中图分类号：R192．8文献标识码：B 文章编号：1672_3422(2007)08珈82_02 我院为郑州市三级甲等医院，自1997年将全品的一种新型的氨基酸，能改善负氮平衡，增加蛋 PamnteraI 胃肠外静脉营养(Total Nu砷ion，1聊4)应白质合成，维持肠道黏膜完整，调整免疫功能。另 用于临床以来，药师通过专业培训，参与查房、会 外，血清磷低于3．0—1．omg／d时，患者首先是神 诊，与医师共同讨论，制定TNA配方，百级空气净 经肌肉受累，周身疼痛，四肢麻木，僵硬，神志恍惚 化下配制，对禁食患者所需营养素及供给量进行 等，应及早纠正。 了广泛深入研究，确保了临床合理，安全，有效的 l‘2．2 11PN的配制TPN因需直接输入血液，因 使用删A，收到明显效果。 此必须符合《中国药典》2∞5版一部对输液项下的 各项要求，特别是无菌要求，因此配制需按照《医 I资料与方法 院制剂规范》》的要求在局部100级净化的条件 下，严格无菌操作：①每日配制前开启空气净化设 1．1资料自1997年一2006年十年间，共配制 仲N三升袋2647袋，年龄最小2天，年龄最大的85备，紫外线消毒30分钟，净化间温度控制在18— 岁；使用天数最短的2天，最长的150天；病因包括：26℃，湿度控制在45％一65％之间，定期取空气样 短肠综合征、肠瘘、器官移植、胃肠道等重大手术的 本做细菌培养监测沉降菌(1／皿)，定期更换高、 外科危重患者以及早产儿、孕娠早期剧烈呕吐、严重 中、初效空气过滤器，控制空气中的微粒数 烧伤、癌症、心脑血管病等内科危重患者。 (≥o．5ng最大允许数3500个／立方米)，最大限度 1．2方法 减少将微生物及微粒带人11PN液中。同时TPN液 1．2．1。I刚处方的设计与医师一起正确评价患的稳定性也是最为关注的问题，七大营养液混合 者的营养状况是设计合理的TPN处方的前提，因 后是否会发生理化性质的改变，要查阅大量文献， 此我们药师走人临床，根据患者的疾病的性质、严 制定配制操作规程，做到双人核对双入配制，严格 重程度、胃肠功能的改变、临床表现、生化指标及 按照操作规程的顺序将各成分混合均匀。例如： 患者的体重、饮食隋况、伤口愈合的表现等综合分 葡萄糖酸钙注射液、硫酸镁注射液不能与磷制剂 析和评价患者的营养状况。再结合医师的临床治 直接接触，需分别稀释后加入三升袋中。配制顺 疗的需求，必需的需静脉给药的治疗药物所占用 序为：电解质、微量元素、胰岛素、葡萄糖、氨基酸； 的液体量，来设计TPN各营养成分的比例及总热 磷制剂、另一瓶氨基酸；脂溶性维生素溶解水溶性 量，总液体量。 维生素、脂肪乳；将葡萄糖及氨基酸先注入到3L 人体代谢必需的七类营养物质：水、碳水化合 输液袋中，最后混入脂肪乳剂”o。药师还要考虑 曰N液的渗透压等渗溶液为290m∞m／l、高渗溶液 物、氨基酸(vamin，N0vaminDipeptiv％)、脂肪 (Intralipid＆u1)ovenos)、维生素(soluv“＆Vi—