MRI弥散张量成像在脑震荡综合征中的诊断应用的研究.pdfVIP

M砒弥散张量成像在脑震荡综合征中的诊断应用研究 沈海林王聚宝 苏州大学第一附属医院(215123) 引言 随着经济、社会的发展，由交通事故、基建等各种因素造成的颅脑外伤发病率逐步上升，但据统 计显示其中多达75％为轻度创伤性脑损伤。轻度创伤性脑损伤临床常见，但常规影像学检查阴性、缺 乏急症治疗指征而不为临床所重视：然而至少有一半的轻度创伤性脑损伤患者表现为脑震荡后综合征 的部分症状，这些症状虽然多在伤后3个月内康复但约有1／4病例在伤后数月仍持续存在并可演变为 持久性，显著影响患者的日常工作和生活，PCS症状导致病人平均4．7天不能工作，大约20％的病人 1年内不能工作。PCS表现复杂多变，通常为头痛、头晕、易疲劳、记忆力减退、睡眠障碍等，这些 症状缺乏特异性，而症状本身又具有主观性，因此寻找针对PCS的统一可靠的客观诊断方法和预后预 测指标变得尤为重要。 常规影像学检查对于检测创伤性脑损伤后需急诊干预的出血性损伤方面具有较高的敏感性，但对 与微结构损伤有关的PCS的检测具有限制性。弥散张量成像能够无创检测活体组织中脑白质完整性， 而基于纤维束示踪的空间统计分析法是近期随着MRI采集技术的发展和计算机软件及建模技术的进步 而逐渐发展，其已在研究多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化症及精神分裂症等涉及脑白质病变的疾病中 有所应用。 发生各向异性变化部位，或对全脑进行体素水平的形态分析法及纤维束成像分析三种方法，但前述分 析方法均存在一定的限制性，TBSS法为新近发展的一种能够较客观反映脑白质纤维束完整性的DTl 分析方法。本研究旨在通过对轻度创伤性脑损伤后脑震荡综合征患者行脑弥散张量成像，并利用TBSS 对所得DTI数据进行分析，以期能够从影像学角度对脑震荡后综合征病理生理机制的阐明提供一定支 持，并为实现DTI在脑震荡后综合征中的临床应用进行初步的探索。 【摘要】目的探讨弥散张量成像(DTI)基于纤维束示踪的空间统计分析在轻度创伤性脑损伤(mild TraumaticBrain 据，然后应用FSL软件的FDT组件中eddy 正、应用b=0图像进行脑提取并创建脑蒙片、将弥散张量模型拟合到原始弥散数据中得到每个研究对 Based 象的FA图。应用FSL的TBSS(Tract Spatial Nonlinear 性配准工具FNIRT(FMRIB”s 图为参照图将所有FA图像 RegistrationT001)以FMRIB58 25lINM(MontrealAF)_ 数据排列为一个1xlxlmm的 Institute标准空间，而后创建平均FA Neurological 193 图像，并将此图像细化为一个平均FA架构图，最后将每个研究对象排列后的FA图像投射到此架构图 中，由此产生包含所有对象的架构化后4D FA图像，以此进行基于纤维束示踪的多对象间统计分析； 性进行统计检验。结果病例组与对照组相比，右额枕束上部、左额枕束上后部、胼胝体体部、左上纵 束近颞部及左下纵束、中脑脑白质FA值升高，左额枕束后部、胼胝体体部、右内囊后肢、中脑及脑桥 左侧部MD值降低。病例组FA、MD值与PCS严重性间无明显相关性。结论轻度创伤性脑损伤后脑 震荡综合征与脑白质完整性显著相关，为创伤性轴索损伤的一种表现，这种创伤性轴索损伤在常规影 像学上可无阳性表现。急性期mTBI轴索纤维损伤以细胞毒性水肿、局部炎症反应为主，DTI的TBSS 分析可从病理层面为脑震荡后综合征的微结构脑损伤提供客观证据。 SWl与DTI联合诊断与评价创伤性脑损伤一实验与临床研究 伍建林 大连医科大学附属第一医院(116011) 目的：建立脑