超声心动图评价两例左心室心外膜电极起搏疗效与术后优化.pdfVIP

上海医学2010年第33卷增刊 J乜脏节律论坛 超声心动图评价两例左心室,691膜电极起搏疗效和术后优化 潘翠珍舒先红 王春生 王蔚 杨守国 葛均波 基金项目：国家自然科学基金资助项目(C0303101) 作者单位：200032上海，复旦大学附属中山医院，上海市心血管病研究所，心超室(潘翠珍、舒 先红)，心外科(王春生、杨守国)，心内科(王蔚、葛均波) 1临床资料病例1，男，60岁，因“反复胸闷、气先安装之右心房电极重新加固缝合于房间隔右心 促4年余，加重1个月余”入院。体格检查：神清， 房面。然后选择左心室膈面(经左心室侧壁)无脂 精神可，呼吸平稳，体格检查合作；颈静脉充盈，双 肪组织处，缝合固定心外膜起搏电极，经左第5肋 肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未及干、湿哕音；心前 间锁骨中线处引入皮下，再经皮下隧道引至左肩 区无隆起，心前区未扪及震颤及心包摩擦感，心尖 原皮下囊袋中。术后即刻行食管超声心动图检 及剑突下未及抬举样搏动，心浊音界扩大，心率90 查，示二尖瓣成形及心脏再同步治疗(CRT)术后， 次／min，律不齐，偶及早搏，心尖区可闻及6／3级未测及二尖瓣反流，且左心室收缩功能及同步性 收缩期杂音，外周血管征阴性；腹平软，肝、脾肋下 较前改善，术后1周进行超声心动图评价及优化， 未及，双下肢无水肿。术前X线胸片示：心影稍增 当程控为左右心室起搏时，频谱多普勒检查示左 大，心功能不全伴间质性肺水肿可能。超声心动 心室射血前时间为160ms，与右心室无明显延迟， 图检查提示左心房、左心室扩大伴整体收缩活动 组织多普勒检查示12节段收缩达峰时间Ts—SD 减弱，左心室射血分数(LVEF)为0．3，重度二尖为35．45ms，较术前明显改善，但组织追踪显像示 瓣反流，中度肺动脉高压伴轻中度三尖瓣反流。 侧壁及下壁收缩相对提前，主动脉速度时间积分 术前频谱多普勒检查示左心室射血前时间明显延 为20．71cm。而当程控为单独左心室起搏后，组 ms(40ms)；M织多普勒检查示左心室12节段收缩达峰时间Ts— 长为189ms，较右心室延迟78 型超声心动图检查示室间隔一左窒后壁运动时差为 SD为28．76m(较术前改善更为明显)，主动脉速 92ms；组织多普勒检查示左心室12节段收缩达度时间积分为21．12cm(较双室起搏时高)，左心 峰时间Ts—SD为68．55ms，以下壁、后壁延迟最 室收缩较双室起搏更为协调，但LVEF为0．3，较 为明显，分别为350及340ms，主动脉速度时间积 术前改善不明显，未测及二尖瓣反流。 分为15．28ClTI，提示心室间及左心室内收缩明显 病例2，男，65岁，因“活动后胸闷、气促伴心 不同步，且以左心室下壁、后壁收缩延迟最明显。 慌1年”入院。体格检查：神清，精神可，呼吸平 于局部麻醉下行CRT—D植入术，术中多次尝试无稳，体格检查合作；颈静脉充盈，双肺叩诊清音，昕 法进入冠状静脉窦，后经右下肢穿刺行冠状动脉 诊呼吸音清，未及干、湿哕音；一tL,前区可见隆起，心 造影检查，示患者冠状静脉严重畸形，在右心房及 尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线，搏动范围弥 上腔静脉有多处开口，且血管扭曲严重，同时合并 散，心前区未扪及震颤及一tL,包摩擦感，心尖及剑突 永存左上腔静脉。经左锁骨下静脉途径将右心室 下未及抬举样搏动，心浊音界扩大，心率80 和右心房电极导线分别植入右心室心尖部和右心 次／min，律齐，心尖可闻及2～3／6级收缩期杂音， 耳。因患者有重度二尖瓣反流及冠状静脉严重畸 外周血管征阴性；腹平软，肝、脾肋下未及，双下肢 形，于全身麻醉下再次行二尖瓣成形及左心室心 无水肿。术前超声心动图检查提示：左心室增大 外膜起搏电极植入术，术中经右心房、房间隔入左 伴左心室壁整体收缩活动普遍减弱，LVEF为 心房，行二尖瓣C形环成形，关闭房间隔后，将原 0．4，二尖瓣尖错位伴中重度二尖瓣反流，轻度肺