脊柱转移性肿瘤的MRI诊断和鉴别.pdfVIP

维普资讯 现代 医药卫生 2007年 23卷第 6期 803 为了评价体外震波碎石术 (ESWL)在治疗急诊输尿管结石 关联 的圈。虽然偶尔也有直径大于1cm泌尿系结石 自行排 出的 性 肾绞痛 的临床效果，对我院1989～2002年 ，应用ESWL治疗泌 报导，但直径大于O．7cm的结石 ，特别是输尿管上段结石能 自 尿系结石5852例 中。急诊行ESWL治疗输尿管结石性 肾绞痛 的 排者已相当困难 了，排石过程患者表现相当痛苦 ；(2)输尿管结 9o例进行 回顾性临床分析 ．报道如下： 石多数是由肾结石向下移位进入输尿管所形成 的，结石总有从 上段一移向下段过程 。虽然当今EsWL通过各种辅助手段可以 1 临床资料 进行输尿管全段碎石 ，但其疗效有很大差异，大多报导还是认 1．1 临床资料 ：本组9O例 男54例 女36例 年龄l8-7l岁 平均44．5 为上段碎石效果最佳。中段结石不管是定位还是治疗效果均是 岁，病程2个月～5年 ，出现肾绞痛至行EsWL治疗时间为2O分钟～3 比较差的．如待其 肾绞痛缓解 ，结石均有不 同程度 的移位常致 天，术前经解痉止痛药物治疗无效56例 ，患者均有反复腰部胀 定位差或无法定位；(3)对农村患者 ，由于其经济状况差和偏听 痛及较典型肾绞痛发作症状 、体征 ，结合B超 、KUB确诊。B超报 “中药偏方”排石效果 。只要绞痛一缓解 ，要再进一步检查和治 告：肾盂积水轻度45例 ，中度23例 ；输尿管扩张 (o．7cm)72例 ； 疗往往难 以接受 。这样一来结石常可长期停留在某一相对狭窄 结石位置 ：输尿管上段42例 。中段2l例 ，下段27例 ，双侧输尿管 处致粘连、息肉发生 ，以后再治疗则多已失去ESWL最佳时机 ； 结石l8例 ，结石大dx0．4curx0．5cm．0．8cmx1．0cm，1．0cmx1．5 (4)急诊时E 治疗输尿管结石一次成功率高 (与 同期平诊 cm，行KUB51例ⅣU9例 ．RGP20例。 91I2％：83．4％)。究其原因我们认为 ：在 出现输尿管肾绞痛时 ，结 1．2 治疗方法 ：采用深圳美芝 (I～Ⅲ型)B超定位水囊式碎石 石往往处在移行过程中．结石 同周围黏膜 尚未形成粘连、炎性 机。术前不常规使用止痛 、解痉药物 ．并尽量减少活动 ．对输尿 肉芽肿和瘢痕组织 。结石同管壁之间尚存有一定空间和尿液 ， 管上段、下段采用仰卧位 ，中段及部分下段采用俯卧位 ；冲击电 从而碎石成功率高．而且据我们的临床观察，只要结石一旦粉 压lO．5～12KV，冲击次数l500～3000次。术后常规使用输液 ，抗 碎 ．肾绞痛往往随之缓解 以至消失。故我们认为 ：在具备ESWL 炎和解痉药物 ，同时鼓励病员多喝水、活动排石 ，3天～1周后复 设备条件下，只要能够准确定位 ，对输尿管结石性 肾绞痛应尽 查 ，必要时复碎 早实施E 。 在输尿管结石性肾绞痛急诊时要综合分析 。我们的作法是： 2 结果 通过KUB、B超、化险等检查明确诊断后需再次检查双侧肾功能 经一次ESWL治疗成功82例 (占91．2％)其余8例经3～7天后 情况 ．特别注意勿忘 了解对侧 肾功能情况 ，一经确诊则尽量减 复碎残余结石至完全粉碎。l周内完全排尽78例di86．6％。经一