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产后压力性尿失禁的非手术治疗研究进展 张田野韩洁 (第二军医大学长海医院中医系上海长海路168号200433) 摘要 压力性尿失禁(stressurinary 压力性尿失禁是指继发于妊娠和分娩之后出现的压力性尿失禁症状，主要见于产后及中老 年妇女。妊娠及分娩所致盆底肌肉损伤是其发病的主要原因，不及时治疗将严重影响妇女 的身心健康和生活质量。近年来随着对压力性尿失禁的研究不断深入，其治疗方法也逐渐 增多，分为手术治疗和非手术治疗。本文简述了女性产后压力性尿失禁的非手术治疗方面 的研究进展。西医方面；认为产后SUI的发病因素是妊娠和阴道分娩所致盆底肌肉及神经 等组织损伤口】，治疗上以盆底肌肉及神经功能恢复为主，常见的非手术治疗方法有盆底肌锻 炼、药物、体外磁疗、生物反馈和电刺激等。其中，盆底肌锻练作为治疗SUI的一种基础 疗法，多与其他疗法共同使用；生物反馈和电刺激可以明显改善患者的尿失禁症状。是一 种安全有效的治疗方法，尤其对于年轻、尿失禁程度较轻的患者效果更佳；体外磁疗是治 疗SUI的一种安全、简便、无痛、非侵入性的方法，l临床效果显著，但疗效维持时间较短。 此外，良好的生活习惯、控制呼吸道疾病n扣、按时排尿都有助于减轻患者症状，通过心理 疗法可缓解患者焦虑情绪，增强患者康复信心。中医方面，产后SUI属中医“小便不禁”“遗 尿“膀胱咳范畴，主要分为肾气亏虚型与气血亏虚型。肾气亏虚型主要由于产时损伤肾 气，肾气虚而摄纳无权，膀胱失其约束功能所致，治疗上以固肾缩尿，托气升阳为主，选 用桑螵蛸散加减。气血亏虚型主要由于平时体弱，产时失血过多，气随血耗，以致脾肺气 虚不能制约水道，膀胱气化失约，引起小便失禁，以益气养血，收敛固涩为治则，选用八 珍汤或补中益气丸加减。针灸配合健康指导是治疗压力性尿失禁的一种行之有效的方法。 针灸治疗产后早期SUI多取中极、关元、足三里、三阴交等穴位。综上，临床上治疗产后 SUI的非手术疗法种类多样，效果各异。虽然非手术疗法有一定疗效，且存在无创、痛苦轻、 副作用小等优点，但部分中重度患者仍需要手术治疗。所以产后SUI应尽早发现，尽早防 治，及时运用非手术疗法控制病情。 尿失禁是泌尿妇科常见疾病，压力性尿失禁(stressurinary Continence 性尿失禁的主要类型…。国际尿控协会(International 的定义为：在咳嗽、喷嚏等腹压增加时，出现不自主的尿液自尿道外口漏出。产后压力性 尿失禁是指继发于妊娠和分娩之后出现压力性尿失禁症状，主要见于产后及中老年妇女。 妊娠及分娩所致盆底肌肉损伤是其发病的主要原因，不及时治疗将严重影响妇女的身心健 康和生活质量，重者甚至引起焦虑、抑郁等精神症状乜3。近年来随着对压力性尿失禁的研究 不断深入，其治疗方法也逐渐增多，分为手术治疗和非手术治疗。本文就女性产后压力性 尿失禁的非手术治疗研究进展作～综述。 1西医治疗 西医认为产后SUI的发病因素是妊娠和阴道分娩所致盆底肌肉及神经等组织损伤¨3，治 疗上以盆底肌肉及神经功能恢复为主，常见的非手术治疗方法有盆底肌锻炼、药物、体外 磁疗、生物反馈和电刺激等。 1．1盆底肌锻炼 floor 盆底肌锻练(pelvicmuscle 主的盆底肌肉进行自主性收缩以便增加尿控的能力。由Kegel在1948年首次提出的盆底肌 恢复性锻炼方法称为Kegel锻炼H1，即指导患者做收紧肛门及阴道的动作，可在站位、坐位 及卧位时进行，每次缩紧肛门及阴道3s后放松，连续锻炼15-～30min。3次／日，4～6周 为1个疗程，同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在任何“尿失禁 诱发动作如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌。从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿 紧追感的程度、频率和溢尿量嘲。美国妇产学院(A∞G)委员会认为，在没有禁忌证情况下， 应鼓励孕妇参加规律的盆底肌肉锻炼№1。有证据表明产后PFMT引起的功能改善至少可以保 持5年以上H1。目前，盆底肌锻练作为治疗SUI的一种基础疗法，多与其他疗法共同使用。 杨俊玲哺1等运用Kegel盆底肌功能训练法防治产后尿失禁，随访6个月发现坚持盆底肌 功能训练的产妇其尿失禁发生率明显低于未进行训练的产妇，差异有统计学意义(PO．05)， 认为产后Kegel盆底肌功能训练方法简单，产妇