己酮可可碱的药理特性与临床新用途.pdfVIP

Pe^。。‘eu t Med‘cal 啪中外_囊文擒踟9年7月第8巷qll第l21期w。一‘lIea儿hⅨg-eqsl II 括年龄、女性患者、=次手术(置换瓣膜感染)以及中风病史。充血 期死亡均死于lE复发。本组全部采用机械瓣替换，术中注意彻底 性心力衰竭是感染性心内膜炎最常见的死亡原因。 清除病变组织．对散在细小赞生物用电灼处理，浓碘伏反复涂擦 m多发生于先天性或风湿性心脏病变者，最多累及主动脉瓣， 及冰盐水冲洗，取得较好疗效。作者认为IE病人只要术中彻底清 其次累及二尖瓣。根据患者原有心脏病病史．有明确的感染表现， 除感染组织，采用机械瓣行瓣膜替换术是合适的，如果人工机械瓣 血培养阳性，心脏彩超检查发现心内赘生物，IE诊断并不困难。但 膜置换术后出现严重的心内膜炎．再次行瓣膜置换时宜用生物瓣 是临床上血培养阳性率较低，心脏彩超诊断价值优于血培养。若心 以减少术后再次心内膜炎感染。作者强调术中不用稀释碘伏溶液 脏彩超发现心内赘生物或瓣膜穿孔，即可诊断为lE。对于原无心脏 直接冲洗心腔，避免碘伏溶液进入肺循环系统引起肺损伤。本组有 疾病史者，短期内出现主动脉瓣明显返流，左心衰难以控制且有贫 2例因碘伏溶液直接冲洗心腔造成术后肺损伤，呼吸机支持3(1才脱 血表现者，应高度怀疑IE存在。本组有3例紧急手术者，均无心机。IE瓣膜替换术后大剂量敏感抗生素联合应用，且疗程足够也极 脏病病史，也无明显感染病史，术中证实IE引起主动脉瓣穿孔。 为重要，我们术后常规应用4周。本组有1例因故术后静脉应用抗 IE的外科治疗主要取决于感染的部位，目标是彻底清除感染 生素2周停药出院，2个月后IE复发导致死亡。 病灶，恢复瓣膜正常功能·修复心脏畸形。其中，彻底清除病灶是避 参考文献 免术后心内膜炎复发的重要原则，术中良好的心肌保护是保证手术 成功的关键。左心系统心内膜炎病情发展快，瓣膜受损严重，手术 【1】张希，孙培吾，童萃文，等．感染性心内膜炎急诊外科治 以瓣膜置换为主，右心瓣膜内膜炎较左心瓣膜为轻，采用瓣叶修 疗．中华胸心血管外科杂志，2001，16：330-331． 补，多可矫正关闭不全。 【2】董超，孙立忠，王水云，等．活动期感染性自然心内膜炎的 瓣膜替换手术后IE复发是引起死亡的高危因素，本组2例远外科治疗．中华外科杂志，2005，03：358-361． 己酮可可碱的药理特性和临床新用途 胡连霞(大连市皮肤病医院 辽宁大连 116021) 【中图分类号lR972【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0071—02 己酮可可碱(PTX)是从可可豆中提取的可可豆碱、再引入减少，6个月后皮损基本消失。 己酮基而得到的一种生物碱，是一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂 Ill。近年来，它的开发与临床应用，已成为国内外医学工作者研究 的热点。为此，本文对其药理特性和临床用途进行综述。 病人CD4+细胞上升，阻止了病人体重下降，症状改善。对全身性 1药理作用 念珠茵感染，PTX可增加两性霉素B的抗真菌作用，抑制其肾毒 1．1免疫抑制作用盯X降低中性粒细胞(PMN)的牯附性。 及聚集能力，抑制PMN膜补体C3受体的表达。抑制PMN脱颗2．1．4免疫缺陷性疾病除AIDS外。还用于治疗懒惰白细 粒和释放髓过氧化物酶、溶菌酶及活性氧自由基；抑制IL-I、血胞综合征及高IgE综合征病人，可使白细胞趋化活性恢复。并使 小板活化因子(PAF)．肿瘤坏死因子(TNF)对白细胞的激活，皮肤葡萄球菌感染、上呼吸道、尿道感染减少。骨髓发育不良综 抑制单核细胞产生TNF一0【，抑制T、B淋巴细胞的活化和增殖，合征病人，使用PTX后可使自细胞恢复趋化功能。 抑制自然杀伤细胞(NK)活性·抑制表皮郎格汗斯细胞(LC)的细 胞间粘附分子1(1CAM—1)的基因表达。 纤维肉瘤的放疗效果，抑制CYA的肾毒性。 1．2增加细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度PTX通过抑制2．1．6