2012真题解析.docVIP

[1号题]第一站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，7小时入院，病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）。第二站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术。第三站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT .解析：第一站：一、病史采集：「现病史询问」1.根据主诉及相关鉴别询问（1）受伤机制：受伤当时状态（静止，运动），受伤当时体位（姿势）作用力方向及受伤部位（2）主要症状：伤后心慌出现时间，神志状态（淡漠，烦躁，昏睡），出虚汗程度，呼吸，脉搏改变，四肢温度等。（3）次要症状：伤后疼痛状态，性质，有无疼痛转移，有无疼痛放射，疼痛与体位关系，与呼吸的关系。（4）伴随症状：有无恶心，呕吐，呕血，呼吸困难，咯血等（5）一般情况：饮食，二便情况2.诊疗经过（1）伤后现场处理及时和程度（2）是否到医院就诊 做过哪些检查 经过何种治疗「其他相关病史询问 」1.是否有药物过敏史2.与该病有关的其他病史：有无肝脏病史，寄生虫病史，出血倾向和腹部外伤史。第二站：1.胸部视诊：包括胸廓形态、呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相等。2.听诊顺序、听诊内容：（1）听诊顺序从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。（2）心脏听诊主要内容心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音等。3.脊柱弯曲度的检查：正常人直立位时脊柱无侧弯。医学教育|网搜集整理检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。脊柱压痛与叩击痛：检查脊柱压痛时，被检者取端坐位，轻度前屈。检查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按压脊柱棘突和横突部、椎旁肌肉。正常应不出现压痛，发现压痛点，常须反复三次加以确认，并根据解剖标志，确认压痛点位置。医学学习网：/背部脂肪瘤手术：脂肪瘤手术切除步骤：（1）沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管。（2）脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出 具有包膜的脂肪瘤组织。用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤。（3）脂肪瘤切除手术止血后，分层缝合切口。「2号题」第一站：咯血；急性病毒性黄疸型甲型肝炎颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。病史采集：咯血一、现病史：起病有无诱因；起病时间、咯血量、颜色、次数；可否缓解、缓解原因；伴随症状：有无发热、咳嗽咳痰、痰量、颜色、性质；有无心悸、呼吸困难；有无胸腹疼痛；诊疗经过：有无在其他医院诊疗；做过哪些检查；用药情况如何；般情况：起病以来精神、食欲、睡眠、体重、二便情况；二、相关病史：既往史：是否有传染病接触史、有无过敏史；个人史：有无吸烟史家族史简易呼吸器的使用1.将病人仰卧，去枕、头后仰。2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。5.将面罩紧扣口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：12－15次/分，小孩：14－20次/分）7.抢救者应注意患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏）（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。（3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状操作中的注意事项1.有无紫绀的情况2.适当的呼吸频率3.鸭嘴阀是否正常工作4.连接氧气时，注意氧气是否接实清洁与消毒1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4－6小时。2.取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。3.储气袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。4.如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。6.做好测试工作，备用。测试1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。