肝内占位性病变伴嗜酸性粒细胞增多de一例病例讨论及文献复习.pdfVIP

· 5l6 · JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1．14，No．6 Mar．2015 DOI：10．3969／j．issn．1671—4695．2015．06．031 文章编号：1671-4695(2015)06—0516—04 肝 内占位性病变伴嗜酸性粒细胞增多 的一例病例讨论及文献复习 李小丽 王非 王磊 冯曼玲 王超 邹洋 梁金锐 (1北京热带医学研究所 热带病防治研究北京市重点实验室 北京 100050； 首都医科大学附属北京友谊医院 2感染内科；3内科教研室 北京 100050) 【关键词】 肝内占位性病变 嗜酸性粒细胞增多 肝毛细线虫 肝脏 占位性病变是医学影像学诊断术语，可为 良性 (11．12～13．75)×10／L，LY％ 17％，GR％ 11％，EO％ 占位性病变和恶性 占位性病变，由于肝脏 占位性病变病 61．2％一67．O％，EO(6．81～9．25)×10／L，HGB95g／ 因种类较多，鉴别诊断困难，特别是一些少见、罕见的病 L，PLT398×10／L。红细胞沉降率 74mm／h，CA125 种，容易被误诊。而嗜酸性粒细胞增多可见于过敏性疾 59．87U／ml，余癌胚抗原、甲胎蛋白、CA19—9、CA15— 病、寄生虫感染及血液病，常累及的部位是呼吸道及消 3、CA724、CYFRA21—1、NSE、SCC、绒毛膜促性腺激素 化道，肝脏受累较为少见。对于同时具有上述两大特点 均正常。血清铁蛋 白250．80ng／ml。乙肝表面抗原、丙 的病例，能够准确找到病因并给予积极治疗至关重要。 肝抗体、梅毒、艾滋病抗体均阴性。肝功能正常。骨穿 首都医科大学附属北京友谊医院内科教研室以一例肝 显示造血细胞生成活跃，嗜酸性粒细胞稍易见，幼红细 内病变伴嗜酸性粒细胞增多诊疗过程为线索，组织全院 胞簇可见，巨核细胞可见。因不除外寄生虫感染 ，为进 内科，对临床诊治思路进行讨论。 一 步诊治收入我院。 1 病例资料 流行病学史：患者为宁夏回族 自治区中卫市农民， 1．1 临床资料 患者，女性，56岁，农 民。主因 “右侧 家中曾养鸡、猪、猫等，家中老鼠较多。否认生食、半生 腹部隐痛 3个月”收入院。入院前3个月无明显诱因出 食鱼、虾、蟹等病史。 现右侧腹部隐痛，无发热，无恶心、呕吐，当地医院怀疑 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史；否认肝 “阑尾炎”，给予保守抗炎治疗后 自觉症状好转。2个月 炎、结核病病史及接触史；否认严重外伤、手术输血史； 前感腹痛加重，行 胃镜检查显示 “胃底小息肉、慢性浅表 无药物食物过敏史。 性 胃炎”。妇科 B超显示 “盆腔少量积液”。腹部CT显 入院诊断：腹痛原因待查 ，嗜酸性粒细胞增多，肝 占 示 “肝 内多发低密度病灶，考虑转移瘤”。继续按 “阑尾 位性病变。 炎”，给予保守抗炎 (具体药物及剂量不详)治疗，自觉 辅助检查：①常规检查：血常规+血型：WBC11．11 症状略好转。20天前仍有右上腹疼痛，腹部磁共振成 ×10 ／L，GR％ 15．1％ ，EO％ 64．6％ ，EO 7．18 ×10 ／ 像 (MRI)见”肝左右叶多发约95mm 以下斑片状略长 L，HGB103g／L，P 379×10／L，血型：A型。尿常规： 和等Tl、混杂稍长和短 异常信号影，动脉期病变轻 RBC4～5／UL，WBC0／UL，蛋 白质 (一)，尿胆原 (一)， 至中度不均匀异常强化，门脉期及延迟期可见分隔强 胆红素 (一)，酮体 (一)，潜血 (一)，白细胞(+)。便常 化，呈蜂窝状改变。腹腔少量液体，肝门、门腔间隙及所 规：黄褐色成形便，镜检