296例慢性心力衰竭患者中医证候调查分析.pdfVIP

中华中医药学会心病分会北京中医药学会心血管病专业委员会 2012·年会论文集 296例慢性心力衰竭患者中医证候调查分析 杜武勋1’张少强1，张斐2 1‘天津市，天津中医药大学第二附属医院 (300150)； 9 2天津市，天津中医药大学 (30013) 摘要：目的：探讨慢性心力衰竭中医证候分布规律，为临床辨证论治提供参考依据。 方法：通过文献检索、专家咨询、预调查信息反馈等方法设计制定慢性心力衰竭中医证候临床调查表， 收集患者住院资料，并建立病例数据库。采用因子分析结合证素辨证分析慢性心力衰竭中医证侯分布规律。 名为寒瘀互结，饮停心肺证、气阴两虚证、气阳两虚，瘀阻心脉证、热瘀互结证。其中寒瘀互结，饮停心 肺证有90例，所占比例最大，为30．4％。其后依次为气阴两虚证、气阳两虚，瘀阻心脉证和热瘀互结证， 虚和阳虚。结论：慢性心力衰竭中医证候分布具有明显的阶段性特征，可将其分为加重期和缓解期进行分 阶段辨证论治。 关键词：慢性心力衰竭；中医证候；分期论治 慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，其主要临床表现是呼吸困难、水肿和乏力等，这 些异常都可以造成器官功能障碍并影响患者生活质量n1。近年来，随着心血管疾病诊治水平的不断提高， 机抽样调查的结果显示：心衰患病率为0．9％，其中男性为0．7％，女性为1．0％眩1。调查显示，慢性心力衰 竭患者5年存活率与恶性肿瘤相仿阳1。近期内，随着我国老龄化社会的加剧，慢性心力衰竭的发病率仍将 继续增长，已成为2l世纪最重要的心血管病之一。 慢性心力衰竭属于中医的“喘证”、“水肿”、“心悸”等范畴，其产生的病因主要为心脏自病或他脏之 病影响及心，造成气血阴阳诸虚，或六淫外邪犯心，从而损伤心脏。病机多为本虚标实，本虚为气虚，标 实为血瘀、痰阻、水停。气虚血瘀贯穿于慢性心力衰竭的整个病理过程。可见中医学对慢性心力衰竭的病 因、病机、病位等认识基本一致。但对辨证分型研究却比较混乱，目前国内尚无统一的慢性心力衰竭中医 辨证分型标准，本研究旨在通过因子分析提取证素，使慢性心力衰竭的中医辨证更加客观化、标准化，进 而提高中医研究水平和及临床疗效。 1．资料与方法 中华中医药学会心病分会北京中医药学会心血管病专业委员会 2012·年会论文集 1．1研究对象 准的患者，共收集296例。 1．2诊断标准 ②液体潴留体征，肺充血或踝部水肿；③静息状态心脏结构和功能异常的客观依据；④脑钠肽40ng／L，N 端脑钠肽2000ng／L。存在第4项或同时存在前3项中的任何一项即可诊断为慢性心力衰竭。 1．3纳入标准： 知情情况下；⑤能配合完成慢性心力衰竭中医证候调查表；⑥临床检查资料完整。 1．4排除标准： ①不符合慢性心力衰竭诊断标准者；②精神异常不能表达自身感受或难以接受调查及评估者；⑧合并 有严重肝、肾、造血系统疾病、恶性肿瘤的患者；④不同意被纳入本研究的患者；⑤不能配合调查者完成 调查表及有关病史资料不完整者。 1．5调查方法 主要包括患者人口学资料、生活习惯、既往史、中医四诊信息、西医体格检查资料、相关理化检查指标、 心功能检查等内容。由2名医师根据调查表询问患者相关情况并如实记录。 1．6观察指标 根据调查结果，将其中阳性率低于15％的指标剔除，得到有意义的信息变量27个。分别为：活动或劳 累后病重、懒言、倦怠乏力、发热、自汗、盗汗、面色苍白、心悸、胸闷、刺痛、痰色白、痰多质稀、夜 间痛甚、胁胀、夜尿多、痰色黄、舌紫黯、舌下络脉曲张、舌有斑点、苔少、脉数、脉细、脉涩、颈脉怒 张、心界扩大、水肿、血糖升高。 1．7数据整理与分析 辑校对，发现输错立即查回观察表进行更正。保证数据的完整和准确，数据核对无误后锁定。其后转化为 百分比的形式表达；采用因子分析及证素辨证归纳出中医证型。 2．结果 中华中医药学会心病分会北京中医药学会心血管病专业委员会 2012·年会论文集 2．1一般资料 伴随高血压病者242例；其他伴随疾病依次为2型糖尿病、脑血管疾病、血脂异常、肺心病、风心病和心 肌病，无明确病史记录者16例，约占总数的5．4