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从理瀹骈文》探析其外治的理论体系
姓名:尹建平工作单位:深圳市宝安中医院
通讯地址:深圳市宝安区裕安二路25号宝安区中医院邮编:518133电子邮箱:
taige57@163.com
《理瀹骈文》作者清代名医吴尚先,名樽,字杖仙,又名安业,字师机,晚年号潜玉居
士。书成于清同治三年(公元1864年),初名《外治医论》,刊行时更名《理瀹骈文》。作者
潜心研究外治法数十年,凡远近就诊者,日或一二百人,或三四百人,从而积累了丰富的临
床实践经验,历时二十载,易稿十余次,著成这本举世闻名的外治专著。该书收录外治方法
近百种,载方达1500余首,治病范围涉及内、外、妇、儿、皮肤、五官诸科,融理论与临
床为一体,对内病外治的机理、制方遣药、敷贴方法等作了系统的阐述,堪称是中医外治学
史上的一只奇葩,外治发展史上的一块里程碑。故作者被后人尊称为“外治之宗”。本人试图
从该书中探索其理论基础,研究其外治之理、法、方、药,旨在抛砖引玉,使更多外治同道
遵先人之学,施外治之术,弘扬国粹,造福百姓。
一、 外治之理
吴氏在《理瀹骈文》开篇“略言”中开宗明义地指出:“外治之理,即内治之理。”外治与
内治一样,均以中医基本理论为指导,明阴阳五行,识脏腑经络,辨寒热虚实,分标本缓急,
二者医理并无区别,所不同的是一者服药于内,一者施药于外,法虽二途,理本同一,而治
虽在外,无殊治内也。
二、 外治之法
内治与外治“所异者法耳”,医理药理无二,而外治之法变化无穷,吴氏首创了“以膏施
法”;“以药助法”的外治理论体系,沿用至今,一直指导后人的外治临床。
1、以膏施法
1)以膏施法之要,吴氏强调,首当辨证,证之阴阳,寒热属性,病之在表在里,在脏
在腑,尤宜慎审细辨,如文中所说审阴阳而知病之属性,察四时、五行而知之发病,求病机
而知症候原委,度病情而知发病原因,辨病形而知病在何脏何腑,精于此五者,方可辨证分
明,施膏有效。
2)据医理,按阴阳、虚实、寒热、表里、脏腑之理论,创立了临床各种“膏”,属阳证,
有清阳膏;属阴证,有散阴膏;热证有清膏,寒证有温膏;虚证有补膏,有专主一脏之膏,
有专主一腑之膏,又有表里寒热虚实分用之膏,专用之膏,兼用之膏,可一膏单用,也可诸
膏合用,其可谓灵活多变,全当辨证而施,临证而取。
2、以药助法
吴氏提倡“膏统治百病”,又恐力单势薄,便创以药助法,创立“三焦三法”分治的外治理
论,大大丰富了外治法的内容,提高了外治的临床效用。
1)以药研末,三焦分部而治。
(1)嚏法:以药研细末,鼻取嚏发散之。
作用:泄肺气,散上焦之雾,通天气,布宗气,行呼吸,开腠理,解肌肤,升清气,
肺窍通。
适用于:主上焦之病、表证,亦用于太阳、太阴之病(太阳、太阴为开),五郁之木、
金、火郁之病。
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(2)填法:以药切粗末炒香布包敷脐,或熨、或煎抹脐。
作用:理脾胃,疏中焦之沤,通天气地气,蒸腾营气,化精微,升清降浊。
适用于:主中焦之病,亦主半表半里、少阳少阴之病(少阳、少阴为枢),五郁证。
(3)坐法:以药或研或炒,或随症而制,布包坐于身下。
作用:降浊气,Nd,便与大便,决下焦之渎,通地气,行卫气以司开阖。
适用于:下焦之病、里证,亦主治阳明、厥阴之证(阳明、厥阴为阖),五郁之土、水
之郁证。
2)取药之性,施法无穷。
吴氏根据药之性别及效用,施以不同的部位或采用不同的方法,则变换出近百种行之有
效外治方法,如:
病在上者:涂顶、覆额、罨眉心、塞耳、擦项肩、扎指、握掌、敷手腕、涂臂、摩
膻中
●● 、 、 、
、病病 ●● 熏摩脐腰 、 蒸暖 脐腰 、 熨兜脐肚 、 摩敷脐命 。门 脐下、熏腿弯、腿肚、擦脚跟、脚趾、贴
足心、 背在在塞 心中下肛 。者者等 O
形成了以嚏、填、坐之法分治上中下三焦为主,统领其余他法随证施用,纵横贯穿,
上下相应的又一外治体系。然三焦分治,虽分上中下三焦,但也可上焦之证下治,下焦
之证上治,中焦之证上下分治,或治中而上下相应,或三焦并治,既可单用,又可合用,
既可上下呼应,也可
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