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从理瀹骈文》探析其外治的理论体系 姓名：尹建平工作单位：深圳市宝安中医院 通讯地址：深圳市宝安区裕安二路25号宝安区中医院邮编：518133电子邮箱： taige57@163．com 《理瀹骈文》作者清代名医吴尚先，名樽，字杖仙，又名安业，字师机，晚年号潜玉居 士。书成于清同治三年(公元1864年)，初名《外治医论》，刊行时更名《理瀹骈文》。作者 潜心研究外治法数十年，凡远近就诊者，日或一二百人，或三四百人，从而积累了丰富的临 床实践经验，历时二十载，易稿十余次，著成这本举世闻名的外治专著。该书收录外治方法 近百种，载方达1500余首，治病范围涉及内、外、妇、儿、皮肤、五官诸科，融理论与临 床为一体，对内病外治的机理、制方遣药、敷贴方法等作了系统的阐述，堪称是中医外治学 史上的一只奇葩，外治发展史上的一块里程碑。故作者被后人尊称为“外治之宗”。本人试图 从该书中探索其理论基础，研究其外治之理、法、方、药，旨在抛砖引玉，使更多外治同道 遵先人之学，施外治之术，弘扬国粹，造福百姓。 一、 外治之理 吴氏在《理瀹骈文》开篇“略言”中开宗明义地指出：“外治之理，即内治之理。”外治与 内治一样，均以中医基本理论为指导，明阴阳五行，识脏腑经络，辨寒热虚实，分标本缓急， 二者医理并无区别，所不同的是一者服药于内，一者施药于外，法虽二途，理本同一，而治 虽在外，无殊治内也。 二、 外治之法 内治与外治“所异者法耳”，医理药理无二，而外治之法变化无穷，吴氏首创了“以膏施 法”；“以药助法”的外治理论体系，沿用至今，一直指导后人的外治临床。 1、以膏施法 1)以膏施法之要，吴氏强调，首当辨证，证之阴阳，寒热属性，病之在表在里，在脏 在腑，尤宜慎审细辨，如文中所说审阴阳而知病之属性，察四时、五行而知之发病，求病机 而知症候原委，度病情而知发病原因，辨病形而知病在何脏何腑，精于此五者，方可辨证分 明，施膏有效。 2)据医理，按阴阳、虚实、寒热、表里、脏腑之理论，创立了临床各种“膏”，属阳证， 有清阳膏；属阴证，有散阴膏；热证有清膏，寒证有温膏；虚证有补膏，有专主一脏之膏， 有专主一腑之膏，又有表里寒热虚实分用之膏，专用之膏，兼用之膏，可一膏单用，也可诸 膏合用，其可谓灵活多变，全当辨证而施，临证而取。 2、以药助法 吴氏提倡“膏统治百病”，又恐力单势薄，便创以药助法，创立“三焦三法”分治的外治理 论，大大丰富了外治法的内容，提高了外治的临床效用。 1)以药研末，三焦分部而治。 (1)嚏法：以药研细末，鼻取嚏发散之。 作用：泄肺气，散上焦之雾，通天气，布宗气，行呼吸，开腠理，解肌肤，升清气， 肺窍通。 适用于：主上焦之病、表证，亦用于太阳、太阴之病(太阳、太阴为开)，五郁之木、 金、火郁之病。 55 (2)填法：以药切粗末炒香布包敷脐，或熨、或煎抹脐。 作用：理脾胃，疏中焦之沤，通天气地气，蒸腾营气，化精微，升清降浊。 适用于：主中焦之病，亦主半表半里、少阳少阴之病(少阳、少阴为枢)，五郁证。 (3)坐法：以药或研或炒，或随症而制，布包坐于身下。 作用：降浊气，Nd,便与大便，决下焦之渎，通地气，行卫气以司开阖。 适用于：下焦之病、里证，亦主治阳明、厥阴之证(阳明、厥阴为阖)，五郁之土、水 之郁证。 2)取药之性，施法无穷。 吴氏根据药之性别及效用，施以不同的部位或采用不同的方法，则变换出近百种行之有 效外治方法，如： 病在上者：涂顶、覆额、罨眉心、塞耳、擦项肩、扎指、握掌、敷手腕、涂臂、摩 膻中 ●● 、 、 、 、病病 ●● 熏摩脐腰 、 蒸暖 脐腰 、 熨兜脐肚 、 摩敷脐命 。门 脐下、熏腿弯、腿肚、擦脚跟、脚趾、贴 足心、 背在在塞 心中下肛 。者者等 O 形成了以嚏、填、坐之法分治上中下三焦为主，统领其余他法随证施用，纵横贯穿， 上下相应的又一外治体系。然三焦分治，虽分上中下三焦，但也可上焦之证下治，下焦 之证上治，中焦之证上下分治，或治中而上下相应，或三焦并治，既可单用，又可合用， 既可上下呼应，也可