心脏体格检ppt.ppt

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心脏体格检ppt

心脏体格检查;教学目的与要求:; 心脏体表投影;视 诊(Inspection) ;心尖搏动:(apical impules);心尖搏动改变;体型: 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达 第4肋间 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间 ;1) 心 脏 疾 病: 左 室 增 大: 心尖搏动向左下移位 右 室 增 大: 心尖搏动向左移位 但不向下移位 左右室增大: 心尖搏动向左下移位 伴有心界向两侧扩大 右 位 心: 心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间 ; 向健侧移位: 一侧胸腔积液或积气 心尖搏动向健侧移位 向患侧移位: 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位 腹 部 疾 病: 大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等,心尖搏动位置上移 ;2、心尖搏动强度及范围变化; B、病理情况:; 心前区异常搏动; 触 诊(Palpation); 心脏触诊内容:;二、震颤:(thrill); 震颤的分类; 时 期 部 位 常 见 疾 病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3—4肋间 室间隔缺损 心尖区 二尖瓣关闭不全 舒张期 心尖区 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭 ;三 、心包摩擦感:;叩 诊(Percusion); 正常人心脏相对浊音界;1. 心脏因素 (1)? 左心室增大: 呈靴形,又称主动脉型心。 见于 AI、高心病。 ;(2) 左房及肺动脉扩大: 呈梨形,又称二尖瓣型心。 常见于二尖瓣狭窄。;右心室增大: 轻度--绝对浊音界增大 重度--相对浊音界向左右扩大 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等 ;双心室增大:呈球形,心浊音界向两侧扩大,且左界向下扩大,称普大型心。 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰竭。 ;(4) 心包积液: 呈烧瓶形,心浊音界随体位改变而变化。 ;主动脉扩张及升主动脉瘤: 第l、2肋间浊音区增宽。 ; 1) 胸腔占位性病变:患侧叩不出心界 健侧心界向外移 2)肺部实质性病变:如与心浊音界重 叠,心界叩不出 3)肺气肿时,心浊音界变小,甚至叩 不出 4)腹腔占位性病变:使膈升高,叩诊 时心界扩大 ;听 诊(Auscultation);;从心尖部开始,按逆时针顺序进行 心尖部 → 肺动脉瓣区→主动脉瓣区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区 ; --心率 --心律 --心音 --额外心音 --杂音 --心包摩擦音 ;1.?心率 ;2.心律 (cardiac rhythm);过早搏动(premature beat): 听诊特点:在规则心跳基础上提前出现一 次心 跳,其后有—较长间歇 (代偿间歇) 分 类:房性、室性、交界性 临床意义:可见于正常人与器质性心脏病

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