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全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分心血管疾病专题论坛 从生物学治疗理念探索冠心病的中西医结合治疗 施海明 复旦大学附属华山医院心内科 摘要：随着动脉粥样硬化机制研究的深入，冠心病治疗已进入生物学治疗时代。治疗冠心病的代表性 中成药“麝香保心丸”的研究，发现该药对血管内皮结构和功能、血脂代谢、血管新生内环境均具有良好 的作用，对动脉粥样硬化发病机制的对个环节有干预作用。提示中西医结合治疗冠心病，符合对病本质的 生物学治疗理念，具广阔的前景。 随着城市化、工业化的进程，人类疾病谱已发生显著改变，慢性非传染性疾病尤其心血管疾病已成为 人口死亡的主要死因。冠心病是慢性非传染性疾病中的主要疾病之一，已成为各国公共卫生倍加关注的疾 病。近二十年来，现代医学对冠心病的发病机制研究取得了质的突破，同时冠心病的治疗理念也悄然转变， 或者说已进入了一个生物学治疗的时代。而从中医药的理论和实践来看，中医药更具有整体观，更符合生 物学的理念。二十多年来，我们运用现代医学的研究方法从不同的生物学角度对麝香保心丸的生物学效应 进行了研究，发现其具有多靶点、多机制、双向调节的效应，对动脉粥样硬化具本质的治疗作用。亦佐证 中西医结合治疗慢病具特有的优势和广阔的前景。 冠心病的血流动力学治疗八十年代以前，现代医学对冠心病的认识纯粹是血流动力学角度的，认为 冠心病是冠状动脉粥样硬化致使冠状动脉狭窄，冠脉血流量下降，导致心肌缺血缺氧的一种疾病，全称为 冠状动脉粥样硬化性心脏病。因此，治疗模式也是物理学角度的模式，即应用药物或机械的方法扩张狭窄 的血管，以使其血流量增加，或抑制心脏作功，以减少心肌需氧量，从而达到供需氧 的平衡。如硝酸酯类、13阻滞剂类(近年发现其另有生物学效应)、外科冠脉搭桥手术以及近年广泛应用的 介入治疗(PCI)。基于当时对冠心病认识理念的局限，当初麝香保心丸研发是从宋代《太平惠民和剂局方) 治疗胸痹症的13味中药按血流动力学效应进行筛选，选出血流动力学效应较好、符合中医药理的7味中药 进行组方。验证的方法也是纯血流动力学角度考虑的，即缓解心肌缺血的效能。以二硝酸梨醇酯片为对照， 比较其缓解心绞痛的有效率以及活动平板运动试验评价其延长无缺血运动时间的效应。证实了麝香保心丸 具有抗心肌缺血、缓解心绞痛的功效，适应证为快速缓解心绞痛的急救药品。 动脉粥样硬化的生物学治疗 90年代基础医学取得飞速发展，动脉粥样硬化的发生发展机制以及急 性冠脉综合症(ACS)发病机制研究获得突破。Ross发现血管内皮结构和功能的受损是动脉粥样硬化发生 发展的关键环节，易损斑块的破裂继发血栓形成是ACS的主要发病机制。因此，保护血管内皮结构与功能、 165 全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分心血管疾病专题论坛 降低血清胆固醇水平能降低冠心病患者的总死亡率(降低30％)和心血管事件的发生率(降低33％)。其后 从他汀类药物治疗中获益，病死率和心脏性事件发生率显著降低。这3项CRT的结果，确立了他汀类药物 在冠心病二级预防中的地位，而且适用于各种血脂水平的冠心病患者，包括TC水平轻至中度升高、在正常 上限或正常范围内，伴或不伴LDL-c升高的患者。近年应用血管内超声(IVUS)观察发现，常规治疗剂量 的他汀治疗下，斑块体积仍在缓慢进展，狭窄的血管腔并未获得扩大，但事实上心脏性死亡和心肌梗死获 得了有效预防。因为他汀类药物改善了内皮功能、转变了斑块组织学结构。近年的研究结果表明，他汀类 药物尚具有抗氧化、抑制炎症反应、改善血管内皮功能、稳定及抑制动脉粥样硬化斑块的作用。美国心脏 病学杂志主编Roberts教授对他汀类药物评价：“他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同 青霉素治疗感染性疾病．所以，对冠心病患者要充分应用这类药物。”其实，他汀类药物对动脉粥样硬化起 到了本质上的生物学治疗作用。 麝香保心丸对血管内皮结构与功能的保护作用 90年代的实验和临床研究结果显示，长时间服用麝 香保心丸可改善血管内皮的结构与功能。我们以实验性高胆固醇血症家兔为研究对象，观察麝香保心丸对 主动脉壁形态的保护作用。研究发现，对照组经高胆固醇饲料喂养8周的家兔随着血胆固醇水平升高，出 现血管壁损伤的表