高血压与血管内皮功能关系探讨.pdfVIP

究发现高血压患者临床各型中大多央有血瘀证。张三林等’111通过对134例高血压患者，检 查清淅度、管袢数、血流速度、血液颜色、乳头等发现肝火亢盛犁、阴虚阳亢型、痰浊壅 盛型、气血瘀滞型的微循环的障碍程度逐渐加重。李辉等n21对303例高血压患者的临床调 查发现，肝阳上亢、肝。肾阴虚、肝风痰浊、气阴两虚等证型巾均伴有血瘀证的存在，而在 肝风痰浊、气阴两虚等证中血瘀证的病人大大多于非血瘀证，两者比较有统计学意义(P 0．01)符合中医痰浊阻滞，气机不通，血运障碍，终成痰瘀互结及气虚运血无力，血行 瘀滞，易成气虚血瘀之证的理论。袁肇凯¨3】，高血压病在肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚 等证候的病理基础上进～。步发展，则可引起血行不畅，经脉滞塞，形成央瘀的证候，即久 病人络，血瘀化风。以肢体麻木、舌质瘀暗、心胸痛闷等症状作为血瘀辨证的指征。并发 现高血压病患者伴有血瘀者46．7％，各期均可出现不同程度的血瘀证候，且有III重于II， II期重于I的趋势。这不仅表明血瘀的形成是贯穿在整个病变过程中的，而且随着病情的 发展和病程的迁延，其脏腑功能逐渐下降，气血运行状态逐渐紊乱，血瘀证的程度也日趋 加重。 总之，高血压病血瘀证是多种因素共同作用的结果，主要反映在微循环功能状态、血液 流变学、血小板功能、血脂水平、血管内皮细胞异常等方面，而这些因素则为中医血瘀证 的病理实质。因此，高血压病血瘀证在理论上是可行的，在治疗上是有效的。 【参考文献】略 高血压与血管内皮功能关系的探讨 陈彦 (河南中医学院第一附属医院，河南郑州450003) 血管内皮功能损伤是血管病变的一个重要病理过程，是多种心血管疾病的早期病理改 变，大量研究表明高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病是引起血管内皮舒张功能障碍的 主要阂素，尤其原发性高血压与血管内皮细胞的功能密切相关。 1血管内皮功能障碍与高血压靶器官损害关系 血管内皮细胞(EC)是血液与间质组织问的一层半透性的屏障，具有多种重要的生理功 能。EC通过产生和释放血管活性物质对维持心血管系统稳态起到中心作用。EC的功能是心 血管疾病的一个基本靶点和调节点。其功能障碍是原发性高血压(高血压病)的病因和后 果。高血压病的危险性主要是靶器官的损害，EC损害致EC功能不全可促进血管收缩和促进 动脉硬化，致高血压病患者的血管中EC体积增大，突入到血管腔中，血管内膜下腔发生结 构性改变，纤维素和细胞沉积增加，最终导致靶器官损害。引起内皮细胞损害的因素很多， 而氧化损伤引起的EC功能障碍是一个重要的洲素。内皮细胞的损伤不仅受外界因素的影 响，而且自身也参与损伤过程。在生理条件下，血管内皮不断接受稳态水平的氧化代谢物， 但在病理状态下，氧化代谢物会增加，对血管内皮产生不利影响。活性氧会致细胞脂质过 氧化，使细胞内离子调节功能障碍，特别是钙离子大量进入细胞内，造成钙超负荷损伤。 有研究证实，当机体氧化还原循环障碍可导致EC对过氧化氢攻击的敏感性明显增加，从而 加重内皮损伤，高浓度的过氧化氢会引起EC立即死亡。活性氧又可使内皮通透性增高和内 皮对白细胞粘附的增加，均可导致内皮功能的严重障碍。因此，预防EC氧化性损伤，调节 动脉功能，从而改善动脉结构是减少靶器官损害的重要举措。 2改善高血压患者血管内皮功能药物的研究概况 现代医学研究表明多种药物均能从不同途径改善血管内皮功能。高血压时RAS处于激 II II和ET的生成，增加缓激肽的浓度以及降低Ang 活状态，ACEI可通过抑制血管内Ang 介导的超氧阴离子的产生，减少N0的分解，并能清除氧自由基、抗脂质过氧化损伤…， II的所 从而改善内皮功能。血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)可以从ATl受体水平阻断Ang 有缩血管作用从而改善血管内皮功能。即通过改善血流动力学、增加血管壁剪切应力使内 皮eNOS lI诱发的氧化应激对内皮造成的不利影响，改善内 mRNA表达增加，有效消除Ang 皮功能口1。第三代13阻滞剂(如卡维地洛、奈必洛尔)也能改善