宫腔镜联合B超及腹腔空镜技术诊治完全子宫中隔20例临床分析.pdfVIP

生和患者。可能降低手术并发症的措施有：(1)将补片置于无张力状态，(2)严格无菌操作，(3) 术中要避免任何永久性的缝线穿透阴道黏膜，(4)术后应用广谱抗生素，(5)选择大孔的补片(小 孔或编成麻花状的补片易使细菌停留)。 3．结语 盆底重建外科是一个新领域，人工合成不可吸收补片成品修补能够对阴道壁提供更好的解剖学 支持，正如许多文献报道，补片的应用显著提高了手术成功率，降低了复发率。但是手术效果的评 判不仅要看解剖学重建效果，更重要的是关注功能恢复。有研究分析了改进的盆底重建手术对女性 下尿路功能的影响，发现在解决盆腔脏器脱垂的同时，下尿路症状改善并不理想。对于有主观压力 性尿失禁症状，行脱垂复位后指压试验阳性的患者，盆底器官脱垂可能同时患有隐匿性压力性尿失 禁几率，可在盆腔器官脱垂重建手术同时行抗尿失禁手术，降低术后压力性尿失禁的发生率。我们 是否采用新的手术方式以及是否应用新的手术耗材，2008年lO月在埃及开罗召开第28届国际尿控 会议上，美国学者即提出建议，作为盆底修复重建手术的术者，是否采用新的手术方式或应用新的 手术耗材，首先将患者假定为术者自己的家人或亲人，然后再做决定。这个建议，值得国内妇产科 临床工作者借鉴。患盆腔脏器脱垂的人群和临床表现复杂多样，要有针对个体的复杂多样化的治疗 方案，根据医、患条件，选择安全有效、少有后顾之忧的术式。 参考文献(略) 宫腔镜联合B超及腹腔镜技术诊治完全子宫中隔20例临床分析 房山区中医医院 肖虹 首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心郭银树 子宫中隔(uterusseptus)是临床最为常见的女性生殖器官畸形，发生率为0．009％一12％[1]， duct)汇合后纵隔 占子宫畸形的80％一90％[2]，其形成是由于胚胎发育时两侧副中肾管(Mullerian 未被吸收而形成，可分为完全(中隔起自子宫底部终止于宫颈将子宫完全分开者，占14—17％[3]) 及不完全(中隔将宫腔部分隔开者)，20-25％的子宫中隔合并阴道纵隔[4]。子宫中隔可引起不孕及 反复流产，早产，胎儿窘迫，胎膜早破等不良妊娠结局，因此明确诊断和及时治疗极为重要。针对 2011年诊治的完全中隔子宫共20例病例的临床资料进行回顾性分析．以探讨完全中隔子宫的诊断 和治疗方法。 1．资料与方法 1．1临床资料本组20例，年龄21．33岁，平均年龄26．7岁。原发不孕3例，继发不孕l例， 自然流产3例，稽留流产2例。均行超声检查，18例诊断子宫中隔，2例诊断双子宫；均行宫腔镜 检查，并全部诊断子宫中隔。9例合并阴道纵隔，2例合并卵巢囊肿，其中l例为子宫内膜异位囊肿， l例为畸胎瘤，4例合并子宫内膜息肉，7例合并盆腔粘连。 ·105· 1 2手术方法 I 2 1术前准备检查血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血功能，阴道分泌物检查度TCT．心 电图_夏胸片除外相关疾病，泌尿系超芦了解有无单伽肾缺如。术前1无双侧宫颈管内分别置扩宫棒 或阴道后穹窿放置米索前列醇0．4mg以扩张软化言颈。 1 2 2手术器械OTV-S6型宫腔单极电切镜，外鞘95mm，外接摄录系统及监视器(日 本Olympus公司1，膨宫液为5％葡萄糖或20％甘露醇，膨宫压力100一l30mmI-Ig，膨宫泣流量 100—1 公司1行术中实时监护手术。 1 2 2 3麻醉气管插管全身静脉麻醉。1 4手术操作常规消毒外阴，铺无菌巾，取 膀胱截石位，按照富腔齄、腹腔镜骚合手术步骤pJ，第一步，宫腔镜鞋台腹腔镜检查：宫腔检查镜 分别自双侧官颈置八，观察子宫腔形态．纵隔的长度及宽度．以及富颈段或宫颈管内口上方处是否 有开口使两侧宫腔相交通，腹腔镜全面观察子宫大小、形状、官角是否对称或宫底有无凹陷以除外 双子宫及双角子宫，职倒输卵管及卵盟外形以及盆腔其他部位存在的病变，明确诊断，捷定手术方 案，第二步，腹腔镜监护下行宫腔镜下子宫中隔电切除术(trameervieal 作为指示。在腹腔镜监护下，经对侧的宫颈管置入宫腔电切镜，再砍观察宫腔的太小、形态．根据 情况不同采用两种手术方法。(I)如双侧官腔在子宫下段有开口相交通，用宫腔电切镜针