高渗羟乙基淀粉200%2f0.5氯化钠对缺血性脑水肿疗效及机制探讨.pdfVIP

高渗羟乙基淀粉200／0．5氯化钠对缺血性脑水肿的 疗效及机制探讨 江稳强蒋鑫朱高峰曹卫叶珩曾红科 广东省医学科学院广东省人民医院急危重症医学部广东省惠州市中心医院急诊科 【摘要】目的探讨高渗羟乙基淀粉200／0．5氯化钠注射液对脑缺血再灌注 大鼠的治疗作用及可能机制。方法采用随机对照动物实验研究方法，取32只雄 性清洁级SD大鼠，随机分为高渗羟乙基淀粉组、羟乙基淀粉组、对照组和假手术 组。MCAO法建立脑梗死再灌注动物模型，于再灌注开始时静脉分别给予高渗 羟乙基淀粉200／0．5氯化钠注射液和羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液；给药前和 colloid 给药后分别测量血浆胶体渗透压(Plasmaosmotic pressure，coP)和颅内 压(Intracranial water pressure，ICP)；治疗24h后测量右侧大脑半球含水量(Brain content，BWC)。结果各时间点高渗羟乙基淀粉组和羟乙基淀粉组颅内压显著高 于假手术组(p0．05)；但高渗羟乙基淀粉组各时间点颅内压明显低于对照组和 羟乙基淀粉组(p0．05)，羟乙基淀粉组各时间点颅内压和对照组比较无明显差 异(p0．05)。高渗羟乙基淀粉组和羟乙基淀粉组胶体渗透压显著高于对照组和 假手术组(p0。05)。高渗羟乙基淀粉组大鼠脑含水量显著高于假手术组 (p0．05)，但低于对照组和羟乙基淀粉组(pO．05)。羟乙基淀粉组和对照组比 较无统计学差异(p0．05)。羟乙基淀粉组和对照组比较无统计学差异(p0．05)。 结论 高渗羟乙基淀粉可明显改善脑缺血再灌注大鼠急性期脑水肿、降低颅内 压，但未能证实其提高COP对颅内压和脑水肿的影响。 【关键词】高渗羟乙基淀粉； 胶体渗透压；颅内压； 脑水肿 缺血性脑卒中早期出现的颅内压升高的处理最常使用方法是脱水疗法，即通 过提高血管内外渗透压差达到；代表性药物有甘露醇和高渗盐水等。除了血浆晶 体渗透压对颅内压的影响外，人们还发现调节胶体渗透压可能同样对颅内压有调 控作用【l】；高渗羟乙基淀粉200／0．5氯化钠作为一种高渗晶体和人工胶体的有机 组合对缺血性脑水肿、颅高压的影响如何?其具体通过什么机制发挥作用?目前 尚没有相关的研究报道。我们拟采用脑缺血再灌注大鼠模型观察应用高渗羟乙基 淀粉200／0．5氯化钠、羟乙基淀粉130／0．4氯化钠和高渗盐水对颅内压和血浆胶 体渗透压的影响。 1材料和方法 1．1 实验动物分组与动物模型的制作：32只6~8周成年SD雄鼠，实验动 物由中山大学实验动物中心提供，体重230～250克。随机分为高渗羟乙基淀粉组、 羟乙基淀粉组、对照组和假手术组，每组8只。大鼠禁食12h、禁水6h后，氯 Camino@MPM-1 catheter(110．4B)型颅内压监测探头，外接Integraneurosciences 型颅内压监测仪，以速凝型牙托粉封闭骨孔，缝合皮肤：(2)、采用改良MCAO 法【4】，将预先经多聚赖氨酸处理过的直径0．26mm的线栓经大鼠右侧颈内动脉置 入约18～22mm(根据动物大小调整插入线栓的深度)，阻塞右侧大脑中动脉，记录 梗阻开始时间，并以此时间点为记录起点；固定外端的线栓并标记留在皮肤外面 线栓的长度，缝合皮肤。大鼠麻醉未苏醒时应注意保暖。颈总动脉近心端置入 209 16号静脉留置管，肝素盐水封闭抗凝；血浆胶体渗透压测量采用Okometer BMT-923型胶体渗透压测量仪，肝素化微量注射器通过颈动脉留置管每次抽取 100I_tl动脉血，并注意肝素盐水封闭。所用线栓均术前浸渍多聚赖氨酸，60C烘 干备用。缺血2h后，拔出线栓约10mm，使线栓退至颈总动脉权处，实现脑缺 血再灌注。并进行动物模型评分(Zea longa评分标准【4】)；评分l～3分为符合实 验要求，否则另选大鼠再行手术补足手术组；符合要求的大鼠随机