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不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩在寸口，关上小紧．宜针引阳气，令脉和紧去贝IJ愈。”。外 证身体不仁如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”铅砷中毒都有典型的周围神经炎的表现，感觉麻木 迟钝，或有蚁行感等，有的表现为肌束颤动，所谓身蹰。服石一般是上层社会的人，原文所提到的 盛人、尊荣人大约与此相符。进而，我们甚至可以从服石中毒来考虑《金匮》消渴小便利淋病的篇 名，这样也许容易理解，尽管现在一般都将小便利改成了小便不利。‘诸病源候论》消渴病候有渴利 并提者：“消渴者，渴不止，小便多是也。由少服五石诸丸散。’’认为“石药盛时，房室过度，致令 肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，燥则渴，然肾虚又不得传制水液，故随饮小便。以其病变，多发 痈疽。”篇中有用肾气丸治疗男子消渴小便反多，以饮一斗，小便一斗，应该是渴利并作的典型。 {：脉经》中也是以消渴小便利名篇，篇中也并没有现在见到的关于小便不利证治的原文。 服石风行，引起药祸，当时的医生必须对此作相应的处理。对服石中毒症状的治疗尽管特殊， 但总也有一定的规律可循，总也是临床经验的积累。此在《千金翼方》卷二十二的解石及寒食散并 下石第四中，有较为详细的记载，最为典型的如三黄汤“治石发动上气，热实不解，心腹满，小便 赤，大便赤，大便不利，痞逆冲胸，口中焦燥，目赤。”药用大黄、黄连、黄芩、芒硝、甘草。其 它还有小三黄汤、黄芩汤、大黄汤、升麻汤、皇甫栀子汤、连翘汤、竹叶汤、人参汤、黄芪汤、生 地黄汤、麦门冬汤、葳蕤汤、芦根汤、内补芍药汤、漏芦汤、青木香汤、猪膏汤等，这些方药或寒 泻，或温补，或凉润，针对服石后见到的心胸热毒、身如火烧、发背痈肿、烦闷呕逆、发困等症， 能够起到一定的治疗作用。历史上曾经发生过的事情，时过境迁，早已烟消云散，如果不是依靠相 关文献的记载，今人实在很难想象和理解，也不一定能够准确把握，医学上的事情应该也是如此。 在这方面，黄汗病是否可以看作是一个很好的例子呢? 行文到此应该结束，但最后必须提一下，服石之风按照史书的记载，应该是在张仲景以后兴盛 起来的，那么怎么会反映到《金匮》中来了呢? 这是否也在从一个侧面提醒我们，千万不要忘记我们现在看到的《金匮》只是宋代林亿等校定 的，而并非张仲景的原著。也许我在联想中未免有些把问题扩大化了，但是，如果我们面对古籍的 记载，一点怀疑的勇气和目光都没有了，那么怎么进一步去发现问题、研究问题呢?阅读古代典籍， 联想历史问题，总有太多的谜团有待于我们去破解。 胸痹纵览‘ 叶进 (上海中医药大学，上海201203) 摘要：对古今胸痹相关文献作了全面梳理，阐述了病名来源、古今医家对临床表现的描述、对病 因病机的认识，总结了治疗用药的经验以及现代研究成果。认为古今医家对胸痹已形成了较为深入 的认识，并积累了丰富的诊疗经验。同时指出，为进一步提高疗效，还应该继续从文献、临床、实 验等方面深化研究，开拓思路。 关键词：胸痹；金匮要略 。作者简介：叶进，男，教授，博-上生导师。主要从事外感及杂病的辨证规律及脾胃病证方药研究． 全国第十九次仲景学说学术年会论文集 就古今中医临床而言，胸痹是一常见病证，历代医家多有论述，也积累了较为丰富的诊治经验， 以下溯源追流作一探讨，以助对该病证有较为全面的认识： 1古代认识 1．1病名来源 “胸痹”首见于《灵枢．本脏》：“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹逆气。”汉·张仲景则明确 提出“胸痹”病名，在《金匮要略》中专设“胸痹心痛短气病脉证治”篇进行论述，该篇对胸痹 主证的描述为：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。”此外，还有 不得卧，心痛彻背，心中痞，胸满，胁下逆抢心，胸中气塞、短气等症。胸痹之“痹”，是闭塞不 通之意，不通则痛，胸痹就是胸中痞塞不通，因而引起胸膺部疼痛等症。胸痹可以伴有心痛。心痛 即正当心窝部位的疼痛。胸痹与心痛，在病位上虽有差异，但可以同时发作，病机难以截然分开。 1．2临床表现 《内经》中与胸痹相关的描述如《素问·脏气法时论》谓：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛， 膺背肩胛间痛，两臂内痛”，《素问·举痛论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”， 仲景对症状的描述比《内经》更为具体明确，可见到胸背痛、心痛彻背、背痛彻心、喘息咳唾、短 气不足以息、胸满、气塞、不得卧、胁下逆抢心等症的记载。并根据临床