非煤矿矿山企业.doc

非煤矿矿山企业 安 全 生 产 许 可 证 申 请 书 申请单位 请按工商营业执照上的标准“名称”填写 取证单位 请根据实际情况填写 联 系 人 指申请单位指定的办理申请事宜的人员 联系电话 上述联系人的办公电话及手机号码 填写日期 年 月 日 国家安全生产监督管理总局制 申 请 单 位 名 称 请按工商营业执照上的标准“名称”填写 地 址 请按工商营业执照上的标准“地址”填写，勿自行省略**区、**街道） 邮政编码 必填 从业人数 必填 专职安全管理人员数量 必填 工商注册号 必填，如3502********* 登记日期 年月日 登记机关 必填，如厦门市工商行政管理局 经济类型 必填 法定代表人 必填 办公电话 必填 移动电话 必填 安全负责人 必填 办公电话 必填 移动电话 必填 取 证 单 位 本表由各类企业按规范要求填写 名 称 地 址 邮政编码 单位类型 主要负责人 办公电话 移动电话 安全负责人 办公电话 移动电话 从业人数 专职安全管理人员数量 以下由金属非金属矿山企业填写 采矿许可证 发证机关