新生儿低氧血症的病因和病理生理.pdfVIP

中国实用儿科杂志% 年! 月 第!H 卷 第! 期 ·! · 专题讨论 氧 疗 在 新 生 儿 临床 中 的应 用 胎盘功能不全导致胎儿慢性缺氧、宫内生长发育迟缓， 文章编号：!# $ %%% （% ） ! $ ! $ ’ 常无胎儿窘迫的体征（胎心过缓），临床多不易发现，但生 新生儿低氧血症的 后可有阿氏评分低或缺氧。 !9 %( 生后缺氧的病因( （! ）重度贫血：出血、新生儿溶血 病因及病理生理 症。（% ）休克：肾上腺出血、脑室内出血、其他大量失血、感 染性休克等。（’ ）中枢性呼吸功能低下：呼吸障碍由脑缺 吴( 捷( 魏克伦 陷、麻醉或损伤（如颅内出血，KN) 等）所致。（ ）氧合不 足：重症青紫型先心病或各种肺疾病（如肺炎、呼吸窘迫综 中图分类号：:;%( 文献标识码： 合征、肺出血等）。 !9 ’( 新生儿易致缺氧的其他因素( 胚胎能耐受子宫的相 ( ( 低氧血症是呼吸功能障碍时的常见表现，可由通气= 换 对缺氧的环境，要长期严重缺氧才会引起心脑损害，越接近 气中任何环节的障碍所致。严重者伴有组织缺氧，导致细 分娩对缺氧越敏感，所以新生儿从子宫内突然转至子宫外 胞代谢和器官功能障碍，甚至威胁生命。机体对缺氧的耐 为关键时刻，对很多变化敏感，尤其是呼吸系统。新生儿胸 受力远较?% 潴留为低，因为体内氧储存量极少，正常人 腔较小，肺泡直径小，甚至小于成人的!= ，呼吸肌较弱、张 包括功能残气量在内仅有 !@ #A ，而每分钟耗氧量大于 力低，主要靠膈肌运动进行呼吸，当新生儿腹胀时易加重呼 %#+A ，如果中断氧来源，约B+-C 即将耗尽体内氧储备。 吸困难致低氧血症；呼吸频率快，故呼吸功大；神经系统功 尤其是新生儿的重要组织器官如脑细胞对缺氧很敏感，持 能欠健全，尤其早产儿，呼吸中枢发育不完善，呼吸节律常 续严重缺氧常发生不可逆的损伤。 不规则，甚至发生呼吸暂停；肺泡!型上皮细胞发育不成 正常（临床接受范围） 熟；表面活性物质生成不足等等，这些都是促使呼吸衰竭发 D,?% 为!@ ; E !’@ ’FD, ，血氧饱 和度（G,?% ）@ H# E @ H; 。低氧血症的分度：轻度：D,?% I@ 生的危险因素。此外，胎儿出生后循环系统发生变化，脐带 E !@ #FD, ，G,?% @ IH E @ H ；中度：D,?% #@ ’ E ;@ HFD, ， 结扎，在开始呼吸后肺血管阻力降低，卵圆孔、动脉导管功 G,?% @ ;# E @ IH ，重度：D,?% J #@ ’FD, ，G,?% J @ ;#（相当于 能性关闭，如果肺循环阻力持续增高，可使其持续开放，形 静脉血）。轻度低氧血症由于机体代偿作用，可无明显缺 成右*左分流，即持续胎儿循环，加重低氧血症。新生儿血 氧症状，尤其新生儿期胎儿血红蛋白（KLM ）具有更高的氧 液的特点是血红蛋白中KLM 占;O E IO ，其氧离曲线较 亲和力，其氧解离曲线向左偏移，临床上D,?% 低至#@ ’FD, 成人左移（D# 低），血红蛋白与氧亲和力较强，可加重组织 才出现紫绀。因此在新生儿临床D,?% J I@ FD, 才按缺氧 缺氧。儿童对体液及电解质的需求也较大，