脊柱骨髓瘤诊断与治疗.pdfVIP

Ⅲ。} h‘i*‘0#i95』 脊柱骨髓瘤的诊断与治疗 北京大学第三医院骨科暨眷柱外科研充所 姜亮袁伟 骨■摩(myelo珊)是血液幂筑胂囊．特点是堆兜窿 浆细胞异常增生．发崭串为0,4部分学者认 为它是原发骨肿囊．占督柱原发骨砷■的2慨．怛因其临 床裹理与转移■相似．也有学者认为它不是躁发骨肿瘤． 骨■庸对于放射描，r和化学黼粤畸葛．绝大多敷无 ■手木干璜．但膏柱井科瑚面临两个雕甚：《I)在青柱外 科苴诊的量■瘤如何确诊?(2)何时．什么情况下需何 种手术抬疗? 一、简介 臂拄骨■囊主要升为多显性量■■(mul6ple bone mycloma，MM)及骨嚣盘性幕蛔魔曩(∞¨t^q piumacymma．sBP)．首■矗患者中，94％为MM．MM 中80％曩盈督柱．500／*一70％伴有椎体压缩骨折·SBP 倥占2％，60％位于臂柱．确诊时．SBP的平均年龄约为 耶岁．而洲约为65岁．MM盈SBP均为男性多发． h埘男女比例为l5．SBP为2,0． 脊拄受覃节蜃蚺推为主．曩推理稚次之．蕾尾骨 幡肘少见．在M“_睫中．90％骨t摩患者发生溶青挂臂 质破坏．m叭上患者诉骨痛．10％的患者园擅件压迫戚 崭理骨折而出现神蛏损害．甚至雠． Ⅶd经化疗平均生存期3年．璺大剂量化疗+骨髓移 檀可莲长至5年．SBP患者H后相对较好．局张崩率可 鼻选gO．／,．平均生存期可达7．5～12年．约2／3的SBP 患者可进晨为MM．平均进瞻时闸为2—4年．可长选15 年．因植童不垒面(恻、PET-CT辱)。部分囊删#诊时 巳存在多发觥、却束麓发现，而筏惧玢为SBP． 二、诊断 圈2(黼倒”A■■^螺I■iLI，$1／2^位■壹．∞口 大多敦量■詹患者首谚于■蒗辩．但一惭刊t辩曹 艟■蕾量示sl、L1培■#t#．D选坶安±蛙nⅢ■T矗檀． 谚．曩四量侧患者曹饽时有青柱t坏．甚至脊■曼压． ■疆为。骨■■二培音宴t童■童(■清■白t肆．青■穿■ 膏柱外科匮疖■要诊治咀下患者——青柱弧立■■囊． 量片)■o^。鼻崔■■■二 蛐H耳致青柱孤立蕞坏(鉴别脊柱麒发肿瘤)璃者参盘破2-影像学檀童 坏(鉴删转穆詹)(田l庸倒1)． 常规的x媲片、cT加u有助于了解愚蝴灶情况· 5 7nJ}y¨j 1 96☆¨**}mⅫI 而骨扫描、垒身棱磁共振(WB—MR])全身小剂量CT扫 描(wB·L12CT)、正电子发射体层摄影十全身CT(PET／ #镕目H☆自目≈十”．$目Ⅻ“№*■##．Ⅲ口m￡T＆■ CT)是全身性检查，有助于了解生身病灶情况鉴别MM 与SBP。 $．*M№IT＆mt目目＆t}Ⅲ#■．}目3*∞背龠t (”常规X光片是骨髓瘤最基本的影像学检查。缺 Ⅸ，z月％‰ⅪT№g$、^☆，1月自m4∞t、h女目$． 点是骨质丢失达30～50％时才能反映，敏感性不高-it《#■I．**#aT46∞． (2)CT的忧点是可检测早期骨质破坏．缺点是无社检出 骨髓侵润病灶(图3)．多排CT的剂量高达366rosyI 的影像学手段。问题是PET／CT、WB—MRI检查费用高 而新的VCBLDCT的旯敏度与普通CT相仿。剂量仅 昂，高选万元．耗时长．即便在发达国家也未列为常规 】5—7 5rosy．为垒身x光片的13～3倍。(3)MⅪ可检{。 显示骨髓瘤的侵润病灶、判断脊髓受压程度鉴别压缩骨 折的性质(囤3)。确诊骨髓瘤后，国外建议常规行脊柱 厦骨盆MRI检查，可大幅提高病灶檎出率．近来出现丁 全身桉磁共振(WB．MPd)，可对全身进行扫描，对MM 病灶的检出率高于WBLDCT·(4)骨扫描仅能检测出 MM35％～60％的溶骨性病灶，敏感性和特异性锓低，现 多主张废弃。原因是骨髓瘤仅仅表现为骨破坏，而反应性 成骨