压疮预警体系在老年糖尿病患者腹腔镜直肠癌根治术中应用.pdfVIP

昱巫娃笠压痤亟鳘签丞查耋生擅星痘蛊鲞堕膣缝直题疸握渔盔主的廑旦筮丝翅 压疮预警体系在老年糖尿病患者腹腔镜直肠癌根治术中的应用 吴邓娃 林亚关 朱海英 覃小蔡 (海口市人民医院手术室，海南 海口 570208) [关键词]腹腔镜直肠癌根治术；糖尿病；压疮预防；手术护理 [中图分类号]R587．1 [文献标识码]A 腹腔镜直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是最成熟 关因素，经过有效的预防和护理，有1例(2．6％)发生难免压 的手术方式之一…，具有创伤小、疼痛轻、术后胃肠道功能恢复 疮。与未实施压疮预警体系之前压疮发生率(27．3％)比较差 快、住院时间短等优点。糖尿病直肠癌患者多为老年人，手术 异显著(P0．05)。 时间长，血糖较高，手术体位是截石位，是压疮发生的高危人 群。为了有效地预防和减少术中压疮的发生，本文采取护理措 3讨论 施进行预警干预，观察临床效果。 高血糖时机体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪的消耗增 加，免疫力低下。尤其是老年患者，血糖居高不下导致血管和 1对象与方法 神经病变；同时，长期血糖控制不良，周围神经病变和营养缺乏 又加速了压疮的形成HJ，由于这些因素使他们成为临床发生压 1．1一般资料选择2009年1月至2012年5月在我院进行 腹腔镜直肠癌根治手术的老年糖尿病患者38例，糖尿病病程 疮的高危人群。 6—20年，术前血糖控制良好。男25例，女13例，年龄62—79老年人与年轻人相比，其皮肤表层更薄，组织间的结合也 相对较弱，皮肤相对干燥，感觉迟钝，皮下组织减少，皮肤血流 [平均(72．5±2．31)]岁，体重36～52(平均39．4±2．32)kg。 中上段直肠癌22例，低位直肠癌16例。肿瘤直径1．5～6cm， 量下降，毛细血管更脆弱，从而使其压疮发生的风险增大。压 cm 平均4．6cm。在左下腹部腹腔镜孔(TROCAR)处开3～5疮的发生率与年龄呈正相关，40岁以上患者较40岁以下患者 辅助口，将肿瘤自辅助口内拖出切除，直肠腔内完成荷包缝合， 患病率高出6—7倍，7l％的压疮出现在70岁以上的老年 人H’。研究表明，皮肤长期持续受到较低的压力造成的伤害要 吻合器吻合。4例行Miles手术，其余均保肛。入室前皮肤完 好无破损，营养状况差；手术时间3．5～5．5[平均(4．2±大于高压在短时间造成的伤害H-。腹腔镜直肠癌根治术手术 0．34)]h；麻醉方法：均气管内全麻；手术体位：取改良膀胱截石时间长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受 位，头高于水平位置，臀部下垫睹喱垫，躯干部位低于臀部，双 压部位体表温度减低程度越快，损伤发生率越高¨J。手术截石 腿分开800一900。 位患者骶尾部即为重点受压部位，且老人无肌肉、脂肪组织保 1．2 护，老化的皮肤薄弱、干燥、缺乏弹性，加上消毒液造成受压部 评分方法应用2003年修改版Braden评分法进行压疮 危险度预测。评分法从感觉、潮湿、活动情况、行动能力、体型／ 位皮肤潮湿，潮湿的皮肤利于微生物滋生，使上皮组织更容易 身高、皮肤类型、摩擦力和剪切力等7项内容进行全面评估打 受到损伤，从而引起压疮。 分，总分为27分，分值≤19分表示存在压疮风险心’，分数越低 老年直肠癌根治术患者属于急性压疮高风险人群，在术前 风险越大。 访视中应对患者身体情况做好综合评估，加强巡视，动态监测 1．3 建立术中压疮预警体系 制定手术患者压疮危险评估 护理效果，有效预防病人手术期间压疮的发生。两腿高度以患 表，对手术患者进行压疮危险度预测。由巡