外科危重患者全胃肠外营养支持临床应用护理体会.pdfVIP

经 验 交 流 中 国 民 族 民 间 医 药 ExperienceSharing ChineseJ0lImalofEthnomedicineandEthnopharmacy ·255 · 外科危重患者全 胃肠外营养支持临床应用护理体会 刘文俐 邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000 【摘 要】目的：探讨外科危重患者全 胃肠外营养支持的治疗效果及护理方法。方法：将122例外科危重患者给予胃肠外营养支持。 营养支持期间对患者进行肝、肾功能、血生化、血糖、血脂、微量元素进行监测，根据测定结果及时调整营养液的配方，及时正确护理。 结果：本组治愈率为97．54％，病死率为2．46％。结论：TPN治疗能提高外科危重患者的救治率，改善预后及营养状况。 【关键词】危重患者；全 胃肠外营养；护理 【中图分类号】R473．6 【文献标识码 】A 【文章编号】1007—8517(2010)12—255—2 1998年1月~2003年12月，我院对122YJ~#-[科危重患者 解释应用TPN的重要性和实施方法，讲解插管的目的，配合 进行全 胃肠外静脉营养 (TPN)治疗，取得满意效果。现报 事项，告之应用TPN过程中可能出现的不适及处理方法，以 告如下。 取得积极配合。 1 资料与方法 3．2 营养液配制方法 ①在专用配制室，在层流台上进行 1．1 临床资料 本组男78ff4，女44例，16～76岁，平均 操作，配制室内紫外线照射2次 ／d，在配制前照射1次。照 45．3岁。122例均接受不同的外科手术。术前梗阻性黄疸26 射时问不少于2h，室 内控制人员走动 ，防止空气污染，达 例；重症胆管炎24例 ；外伤性胰瘘6例；门脉高压症2O例； 到无菌操作。②配制需要用的液体瓶、器具必须用75％的酒 急性坏死性胰腺炎5例 ；残 胃吻合 口排空障碍6例；肠梗 精擦拭后方可带进配制室。认真检查核对所用药物的有效 阻、肠瘘12例；食道瘘2例；严重肛门直肠损伤1例；胆管 期和质量，根据医嘱将所需药液按规定顺序配制…。配制 损伤l例；短肠综合征3例：颅脑复合伤5ff0；胃大部切除术 好的营养液应当日输完，且均匀输注 。③为获得相对稳定 3例；半肝切除术3例；胃癌5例。TPN支持时间为6～78d， 的TPN液，配制时应先将 电解质、微量元素及水溶性维生素 平均20d。 加入葡萄糖或氨基酸中，格利福斯加入氨基酸中，胰岛素 1．2 方法 加入葡萄糖中，脂溶性维生素加入脂肪乳中，然后在3L袋中 1．2．1 营养需要量的计算 TPN的组成及用量因人而异，即 按顺序先加入葡萄糖液，再分别加入含有添加物的氨基酸。 使是同一患者，也应随其病情变化而改变。热卡的需要决定 检查无沉淀、无变色，最后将脂肪乳剂缓慢混入3L袋中，轻 于患者的基础代谢和病情需要、按静息能量 (REE)公式提 轻混合摇匀，排尽袋内空气，管端反折用无菌纱布包裹，再 供，一般掌握在30~40kcal／(kg·d)为宜。通过校正系数 次查对后在3L袋上注明床号、姓名、日期、配方后备用。 增补，每 日葡萄糖 (25~50％)一般为200~250g，每6～8g 3．3 营养液输注护理 营养液输注不同于一般液体，因pH 糖用正规胰岛素lu，并根据血糖、尿糖的监测加以调整。其 值低，渗透压高，输注时问长，如输注不当，机体不仅不 余热量 以10～2O％脂肪乳补充。每 日氮供量0．2～0．3g／kg， 能有效利用营养物质 ，而且可能导致许多并发症 。输入 热氮之比为100～150：I，总液体量为2500~3000mI。其他各 应从小量慢速输入，一般150~200ml／h，输入2～3d后，随 营养成份包括维生素及微量元素，应用水乐维他、维他利匹 着机体的适应可逐渐增加，直至达