医疗费用总量控制、结构调整政策和医院支付方式变化.pdfVIP

响。从前述结果来看，政策实施5年半以来，调整7所典型医院 立关系”，政府重视社会公平和服务可及，其控费政策具有提供 其最低限政策性收人为4．77亿元。从较符合政策和社会承受 规范的作用，制约了医院外延发展和“追求自身利益最大化”， 能力的药品年增长率低限和中限增长的分析中：典型医院近5 因而医院对政策的抱怨和担忧自然会显得强烈。 3．3 年多来至少从政策中获益4．52亿元(按18．09％低限)或2．19政策作用力点在完善医院补偿机制，解决医院发展的筹 亿元(按29．29％中限)，政策性收益大于控制药费过快增长的资能力需要政府进一步明确其职能 潜在损失。 医院的补偿和发展是两个不同的概念，政府所推行总控政 3．2 政策损益分析的意向调查和数据分析结果相对立，提示 策，作用力点在于完善医院补偿机制，而非解决医院发展的筹 了随着经济转型，医院利益和政府职能之间的潜在冲突将逐步 资问题。政策性收入的贡献，主要在于对医院业务收入结构的 加剧 调整，以及原有医院不合理补偿机制的理顺，促使医院的运行 从前述意向调查结果看，医院对政策实施后医院的政策性 机制转入良性循环轨道。总控政策相对于医院的发展问题来 收入能否弥补政策性控费损失普遍存在忧虑，但数据结果并非 说，仅仅依靠目前的医院补偿机制改革，即通过医院自身的服 与意向担忧匹配，提示了一个深层次问题：在计划经济向市场 务收入来获得发展，其积累和可运作资金的总量仍显远远不 经济转型时期，医院的利益与政府的社会公共职能之间已经逐 足，因而前述的医院领导意向调查中对于医院发展问题的担忧 步显示出相互矛盾和冲突的势态。 仍然存在。 在计划经济体制下．医疗费用负担过重、药品市场混乱等 医疗费用“总量控制、结构调整”政策是现阶段政府部门为 问题，如果仔细分析不难发现与医疗卫生服务的补偿机制扭曲 医院进入良性循环创造条件和建立良好环境的重要步骤，并非 直接相关，财政部门和物价部门的运作方式及思路滞后于市场 终结措施。解决医院发展的筹资能力问题需要政府进一步明确 经济特征越来越浓的改革进程。而在进入市场经济的宏观环境 基本职能，因此要积极进行医院投融资体制改革和多渠道筹资 背景后，医院在日常经营和运作过程中，逐步向“市场”运作基 等改革的探索，将医药卫生改革不断引向深化，促使卫生系统 本法则靠拢，“追求利益最大化”是其经营运作的基本行为特 与社会经济协调可持续发展。 征。由于在市场经济特征和计划经济特征之间尚未形成理想的 参考文献 平衡点，医院表现出的问题往往是两者缺点的汇总…。 【l】上海市物价局，上海市卫生局．深化上海市医疗收费改革的研究 在不同体制下的政府职能和医院利益关系具有不同特 【J】，卫生资源，1996(1)：16—2l 征。在计划经济条件下，政府管办合一，与医院为典型的上下级 【2】国务院研究室课题组．完善卫生经济政策【M】．北京：中国经济出 隶属关系，掩盖了政府社会责任和单个医院生存发展的矛盾； 版社，1996 囵 而在市场经济条件下政府和医院是规范与被规范及“利益上对 医疗费用“总量控制、结构调整政策与医院支付方式变化8 白常凯①章滨云①张 勇①罗 力①华颖①王志锋①傅鸿鹏①姚诠②郝模① 摘 要 分析了医疗费用“总量控制、结构调整”政策与医院支付方式的关系，讨论了控费政策下医院相应行为变化 的组合支付方式微观基础和宏观体制背景。 关键词 控费政策 支付方式 体制改革 医院行为 中图分类号R197·322文献标识码 A 文章编号100l～5329(2002)09—0018—03 The 0f C伽