颅脑损伤后低钠血症的鉴别诊断及治疗.doc

颅脑损伤后低钠血症的鉴别诊断及治疗 王福录 姚颖慧 阳信县人民医院（山东 阳信251800） 【摘要】目的 提高颅脑损伤后低钠血症的鉴别诊断及治疗水平。方法 回顾我院2003年12月-2014年10月，神经外科住院病人中97例发生低钠血症的诊治经过。结果 治愈89例，死亡6例，转上级医院治疗2例。结论 颅脑损伤越重低钠血症发生率越高，认识并早期确诊抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH），可明显提高治愈率。 【关键词】 颅脑损伤 低钠血症 鉴别诊断 [中图分类号]R651.1＋5 [文献标示码]A Differential diagnosis and treatment of hyponatremia after craniocerebral injury. Wang Fulu, Yao Yinghui. The People’s Hospital of Yangxin county. Shandong Province.Yangxin 251800,China 【Abstract】 Objective To improve the differential diagnosis and treatment level of hyponatremia after craniocerebral injury. Methods To retrospect the diagnosis process of 97 hyponatremia cases among neurosurgical inpatients from Dec 2003 to Oct 2014. Results 89 cured cases, 6 dead cases and 2 cases transferred to superior hospitals. Conclusion The more serious of craniocerebral injury, the higher incidence rate of hyponatremia. The cure rate of hyponatremia can be increased significantly by recognizing and confirming on early phase of Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone(SIADH). 【Keywords】 Craniocerebral injury Hyponatremia Differential diagnosis 低钠血症是神经外科病人的常见并发症之一。尤其重症病人，脑疝发生、颅内高压持续时间越长，其发生率越高、程度越重、迁延时间也越长。能否认识并尽早甄别出抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH），是提高低钠血症病人治愈率进而影响预后的关键。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男69例，女28例，年龄29～76岁，平均45.6岁。交通事故伤62例；坠落伤17例；击打伤12例；压砸伤6例。入院时GLS3～5分11例；6～8分57例；9～12分29例。颅脑损伤情况：脑挫裂伤为主（可有小的硬膜下、脑内血肿）49例；硬膜下血肿为主（可有小范围脑挫裂伤）32例；硬膜外血肿9例；单纯蛛网膜下腔出血4例；急性硬膜下积液3例。低钠血症原因：脑性盐耗综合征（CSWS）76例；抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）12例；营养性（单纯性）低钠9例。 1．2 病理机制 颅脑损伤导致下丘脑和/或垂体直接或间接损伤，引起内分泌功能紊乱。可出现下述2种情况：①导致下丘脑视上核和室旁核的神经细胞过度分泌释放ADH，使肾远曲小管和集合管对水的重吸收增加、水的排出减少、细胞外液增加，导致稀释性低钠血症[1]。此时机体并非真正缺钠，是为SIADH。②更多的情况是上述损伤使血液中心房利钠肽(ANP)、脑利钠肽(BNP)、C型利钠肽(CNP)及内源性类洋地黄物质增多。这些强利钠因子能竞争性地抑制肾小管上的ADH受体，抑制肾小管对水、钠的重吸收，大量的水、钠经肾脏排出，且失钠多于失水，故造成低血容量性低钠[2]，则为CSWS。此外，③颅脑损伤后蛛网膜下腔出血或呕吐中枢受刺激等，常出现频繁呕吐，此时在饮食摄入不足或不能进食，经静脉补充不足时，也易出现低钠血症，称为营养性或单纯性。 1．3 临床表现及实验室检查 共同而突出的临床表现是原意识障碍加重，出现嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷甚至呼吸骤停。清醒病人则出现精神症状，如：烦躁、淡漠；另外部分病人可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肢体抽搐、腱反射减弱、颅骨骨窗压力升高等。血钠＜130mmol/L；血浆渗透压＜270mosm/L；尿渗透压﹕血浆渗透压1；尿钠20 mm