慢性丙型肝炎中西医治疗现状.pdfVIP

中华中医药学会第十五届内科斛睫日病学术会议暨国家中医药管理局专科专病协作组(肝病组、传染病组)会议 慢性丙型肝炎的中西医治疗现状 陈建杰聂红明 上海中医药大学附属曙光医院上海200021 养计划(XYQ201 I摘要l慢性丙型肝炎是一个严重危害人类健康的公共卫生问题，也是我国重大传染病，更是未来 我国传染病防治领域的重点疾病。尽管现代医学在丙肝的治疗上取得一些突破性进展，包括标准治疗方 案和现在的小分子物质，但没有解决全部临床问题，例如治疗中病毒学突破、部分应答、无效应答或无 应答、停药后复发等，使得丙肝依然是临床治疗的难题。因此，进一步寻找和吸收治疗丙肝的有效方案 是临床的迫切需求，包括积极吸收各种替代医学的治疗成果，尤其是我国传统中医药。中医药治疗丙肝 有其特色和优势，如何进一步体现和挖掘中医药治疗慢性丙型肝炎的这些优势，如何形成一个能够推广 使用的、安全有效的慢性丙型肝炎的中西医结合治疗方案，其研究意义极其重大。在此背景下，根据慢 性丙型肝炎的现代医学研究进展和治疗瓶颈，国家十一五、十二五科技重大专项项目中单独设立了中医 药防治丙肝的研究项目，这将进一步推动探索和挖掘我国慢性．内型肝炎中医及中西医结合的传统优势。 但是，也需要更规范的设计和更严谨的质量控制来科学验证中医药疗效。 I关键词l慢性丙型肝炎标准治疗方案中医药治疗现状 慢性丙型肝炎(chronichepatitisC，CHC)是一个严重危害人类健康的公共卫生问题。据WHO统计， C 全球丙型肝炎病毒(hepatitis 而每年诊断出的丙型肝炎患者仅3万人。肝病患者中感染率为11．7％p】。肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎患 一直重视慢性丙型肝炎的防洽，目前已将该病列为国家重大传染病，也是未来我国传染病防治领域的重 点疾病。尽管现代医学在丙肝的治疗上取得一些突破性进展，但没有解决全部I临床问题，例如治疗中病 毒学突破、部分应答、无效应答或无应答、停药后复发等，使得丙肝依然是临床治疗的难题。因此，进 一步寻找和吸收治疗丙肝的有效方案是临床的迫切需求，包括积极吸收各种替代医学的治疗成果，尤其 是我国传统中医药。 1．现代医学治疗现状 抗病毒治疗是治疗慢性丙型肝炎的-丰要方法，只要HCVRNA阳性，没有治疗的禁忌证，就应考虑 尽早给予抗病毒治疗。抗病毒治疗的目的是清除HCV，以改善或减轻肝损害、阻止进展为肝硬化、肝功 能衰竭或HCC，并提高患者的生活质量。治疗的终点是持续病毒学应答(sustainedvirologicalresponse， SVR)，在99％以．1二的患者中，获得SVR几乎等同于治愈【3，4】。根据一些重要的临床研究阶段性标志， 慢性丙型肝炎抗病毒治疗的临床发展过程，可以分成标准治疗方案形成阶段、应答指导的治疗阶段、丙 型肝炎特异性治疗(靶向治疗)阶段等三个阶段。 1．1标准治疗方案 274 会议交流慢性肝炎 治疗的SVR(治疗结束时及随访24周后患者外周血HCVRNA低于50IU／mL或更低)可达13％-41％【删。 在此基础上发展而来的聚乙二醇化干扰素(1)eg,ylmed RBV)应用于慢性丙型肝炎的治疗，带来了又一次飞越，是国际公认的慢性丙型肝炎的标准治疗方案【7】， 丙型肝炎也因此被认为是一个可以“治愈的疾病”。即通过以上标准治疗可以达到更高的SVRf8J。按照目 1．2应答指导的优化治疗 尽管标准治疗方案为慢性丙型肝炎的治疗带来了突破性进展，但是，随着标准治疗方案在临床治疗的 广泛推广应用。发现还有相当部分患者不能从标准治疗方案中获益，例如治疗中病毒学突破、部分应答、 无效应答或无应答、停药后复发等情况。此外，临床还发现，很多基线特征更容易出现治疗后应答不佳， 如男性、年龄较大(40岁以上)、基因l型或4型感染者、高病毒负荷、非裔、合并HIV感染、静脉药瘾、 依从性差、体重指数较高(体重超过85kg)、代谢综合征和胰岛素抵抗、具有进展性肝纤维化和肝硬化等 患者。尤其是干扰素对基因l型丙型肝炎病毒的抑制率明显偏低[10-11])而且由于适应证较为严格、且禁忌 症与副作用较多、价格昂贵、患者依从性较差而使用受限，而且临床上依然有相当一部分患者未能接受标 准治疗方案。诸多问题的存在，尤其是难治性丙肝的存在，让丙肝依然是是摆在临床医学面前的难题。