慢性乙型肝炎中医病因病机及辨证规范化的研究述评.pdfVIP

中华中医药学会第十五届内科肝胆病学术会议暨国家中医约管理局专科专病协作组(肝病组、传染病组)会议 慢性乙型肝炎中医病因病机及辨证规范化研究述评 王玉娟1，邓华亮2 (1．济南市中医医院，山东济南250012；2山东中医药大学，山东济南250355) 慢性携带状态的传染病，为临床常见病、多发病，易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例还可转化为原 发性肝细胞癌。《灵枢·邪气脏腑病形篇》有。肝脉微急，为肥气在胁下若复杯，肝瘀血日久，痞块渐大， 脉络瘀阻，隧道壅塞不通，水湿停聚于内，腹部胀大如鼓，甚至青筋显露，形成臌胀”的记载。 中医古代医籍中对慢性乙型肝炎没有独立的病名记载，根据其发病特点及临床表现，对本病的认识 散见于。黄疸”、 “胁痛”、 。积聚”、 。虚劳。、 。郁症”、 “肝着”等病证范畴。如《素问·平人 气象论》：。目黄、溺黄赤、安卧者，日黄疸。；《素问·藏气法时论》：。肝病者，两胁下痛”；《伤寒论· 辨阳明病》中记载：“伤寒七、八日，身黄如橘子色，小便小利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”；《金匮要略· 黄疸病脉证并治》：“男子黄，小使自利，当与虚劳小建中汤”。晋·葛洪在《肘后方》中描述黄疸的发 病过程：“肤黄病，初惟觉四肢沉沉不快，须臾见眼中黄，渐至面黄及举身皆黄”。1995年1月在北京开 的《中医内科疾病名称标准化方案》工作会议上有学者提出将病毒性肝炎的中医病名定为“肝瘟”，认为“肝 瘟”是指湿热疫毒侵袭肝脏所致的一种传染性疾病【I】，在当前迫切需要有中医自己的病证名称的情况下， 把病毒性肝炎的中医名称定为“肝瘟”具有重要的意义，但时至今日，慢性乙型肝炎依然没有中医统一 的病名。 慢性乙型肝炎是一个复杂的、难治的、慢性传染性疾病，我国属HBV感染高流行区，一般人群的 治成为我国现阶段最为突出的公共卫生问题之一口l。有着数千年的悠久历史的中医药凭藉丰富的理论及临 床应用经验，在慢性乙型肝炎的治疗过程中已突出显示出其抗病毒、调整免疫、改善肝脏炎症及防治肝 纤维化等方面的优势和潜力，成为其他疗法难以替代的重要手段。现将慢性乙型肝炎辨证论治的研究进 展作如下述评。 1对慢性乙型肝炎的病因病机认识 关于慢性乙型肝炎的病因以及发病机制说法颇多，日前尚无定论，但较为统一的观点是本病发病与 湿热疫邪之毒密切相关，正虚邪恋，本虚标实为其病理机制。湿热疫邪内侵，肝失疏泄，肝郁乘脾，脾 失健运，久病则累及于肾，或致瘀血阻络，而最终导致气血阴阳失调，脏腑功能紊乱。然而本病的病因 病机复杂．不可拘泥一端。 1．1邪毒说 有学者总结认为， “邪毒”始终是乙型肝炎发病的主导因索，并且贯穿疾病的全过程，毒邪长期深 伏肝经血分，影响肝脏正常疏泄功能，是导致发病的重要因素141。另有学者认为不仅乙型肝炎的发病与邪 毒的致病作用分不开，而且认为乙型肝炎是因嗜肝湿热病毒侵犯肝脏累及脾胃肾等而致，并指出嗜肝湿 热病毒具有传染性、流行性等特点胪1：胡芳在研究前人经验基础一1-，认为脾虚湿盛邪毒侵入是其主要病因， 脾虚是慢性乙型肝炎发病的内在因索，亦即疾病的根本，邪毒是否会导致人体发病，与人体的正气强弱 密切相关。脾虚湿盛为邪毒入侵创造内在条件．是邪毒滋生的基础．也决定了邪毒入侵机体后的痛状辂 重和预后【61。 234 会议交流慢性肝炎 1．2湿热疫毒说 g素问·六元正纪大论》提出“湿热相搏”是黄疸为病的直接原因；张仲景继承《内经》湿热发黄的思想， 在《金匮要略》中提出。黄家所得，以湿得之。”梅国强提出正虚是发病的基础，湿热疫毒是致病的外因， 两者相得，病乃滋生忉：叶丽红认为本病的病因病机为湿热疫毒之邪入侵lsl；姚莉等人认为肝郁气滞是 本病发病之初的主要病理机制，而湿热毒邪为本病发病之标，在此肝郁的基础上，湿、热、瘀、毒相互胶结， 反复缠绵，致诸证为患嗍；李克强等则强调慢性乙肝多Eh湿热毒邪蕴结，气血瘀滞，脏腑功能失调所致‘101。 李云安在总结陈天然治疗乙型肝炎经验时认为乙型肝炎的病因为内、外两方面。外因有湿热疫毒、饮食 不节，其中最主要是湿邪疫毒。。湿”反映乙型肝炎具有重浊黏滞之性质，整个病变过程缠绵难愈； “疫 毒”反映了乙型肝炎有传染之特性【1ll。疫毒之邪郁伏血分，蕴结不去，发病取决于疫毒与人体正气相互 作用的状态；乙肝的发病机制，湿热疫毒为病因，肝脾、肾同病为病位，湿、毒、瘀、滞是其基本病理1121,, 华海清认为湿热毒邪是乙肝发生发展