时振声教授治疗蛋白尿经验.pdfVIP

·438· 生垦生直匿箜金竖痘苤查；QQ§生§旦筮§鲞笙!塑 ·名医经验荟萃· 时振声教授治疗蛋白尿经验 李 平① 近十年来，人们对蛋白尿的重要性有了新的认 综观慢性肾炎的基本病机，亦以脾肾虚损贯穿始 识，最近的临床和实验资料提示蛋白尿对肾疾病进 终，故似可认为脾不摄精、清气下陷和肾不藏精、精 展是一个独特的危险因素。大量的前瞻实验提示， 气下泄是导致慢性肾炎蛋白尿的直接病机。 大量蛋白尿伴随着的结果是肾功能降低或发展为 时教授注意到：人体是一个有机的整体，“五脏 肾衰竭。 相通，移皆有次”，所以其他脏腑的病变亦可影响脾 动物实验表明，持续性蛋白尿常常伴随着在近 肾，致脾不摄精，肾不藏精。《素问·经脉别论》云： “饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散津，上归于 曲小管胞浆中蛋白(白蛋白和IgG)积聚的大量增。 加。在这种情况下，可观察到基底膜完整性的丧失 肺，通调水道，下输膀胱……。”表明饮食精微的吸 和小管细胞成分的溢出伴随着炎症和纤维化的结 收输布与各脏腑相关。如肝病，疏泄失司，中则侮 局。给正常大鼠口服大量的白蛋白可以出现“高负 土，脾不升清，精微下陷；《格致余论》谓“主闭藏者 荷”蛋白尿，最终导致肾小球硬化、间质炎症和纤维 肾也，主疏泄者肝也”，若肝失疏泄，能致肾不闭藏， 化。正常情况下，近曲小管接触少量的白蛋白，小 精气外泄。说明肝之疏泄失常可以形成蛋白尿。 量的再吸收过程清除尿中所有的白蛋白，24h中只 又如肺气贲郁，宣降不利，脾气上输之清气不得归 有几微克的白蛋白被滤出。随着蛋白量的增加和 于肺而布散全身，径走膀胱，亦可形成蛋白尿。因 蛋白存在形式的改变，在体外实验中近曲小管随着 此，在蛋白尿的治疗上时教授提出了健脾法、补肾 一系列炎症和成纤维细胞因子表达的增加表现了 法、治肺法和治肝法。 表型的改变。 就邪实而言，时教授根据临床经验提出蛋白尿 大量的临床资料表明，。肾病综合征和持续性蛋 主要的实邪有湿热、风邪、瘀血等。蛋白尿的治疗 白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化、膜增殖 又有祛风法、清利法和活血法。至于这些因素和慢 性肾小球肾炎、膜性肾病、IgA肾病、糖尿病肾病和性肾炎蛋白尿究竟孰因孰果，时教授认为不可一概 慢眭肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和病 而论，当具体分析。在临床上，如有些患者蛋白尿 死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾 长期不消，用调理脏腑功能、健脾固肾的方法难以 病的缓解，尿蛋白排泄的减少，不论是自发的还是 取效，而加用清利湿热之品后，蛋白尿能很快消失； 应用免疫抑制剂治疗所致，都可改善存活率。著名 又如有些患者，由于体内感染灶的存在，致使蛋白 肾病专家时振声教授在蛋白尿的治疗方面给我们 尿顽固难愈，或有的患者蛋白尿一度转阴，因感染 留下了很多宝贵的经验，总结如下。 再度复发。西医所谓的感染，其临床表现主要相当 于中医的湿热或热毒，在慢性肾炎中湿热更为常 1时振声教授对蛋白尿病因病机认识 见，因而在慢性肾炎蛋白尿的病理因素中，湿热占 蛋白尿是慢性肾炎的主要临床表现之一，亦是 有相当重要的地位。 慢性肾炎疾病进展的主要原因。时振声教授将蛋 时教授还注意到，许多病人因感冒不愈而蛋白 白尿的病机归于“精气下泄”范畴。时教授认为， 尿不消，或蛋白尿转阴常因感冒而复发。他认为风 “精气”等宜藏不宜泄，肾为“封藏之本，受五脏六腑 邪与尿蛋白有特殊的关系，尿中泡沫多辨证当属 之精而藏之”；脾主统摄升清。若肾不藏精，或脾不 风。“风性开泄”为其重要特性。既然感冒风邪可 摄精，或脾不升清，便可致精气下泄而出现蛋白尿。 致腠理开泄而汗出，那么感受风邪致精气不固形成