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·76· 慢性阻塞性肺疾病的中医临床探索 潘兴乾安徽省马鞍山老年医疗保健研究所马鞍山 243011 obstructive 慢性阻塞性肺疾病(chroniC 皮、苏子、木通、甘草等理气化痰、宣肺平喘、活血化瘀。痰 pulmonary disease，COPD)是临床常见的慢性呼吸性疾病，由f发病人数热摩肺加黄芩、金银花、炒山栀：寒饮射肺者加F姜、细辛。 多，病情缓慢发展，难以治愈，死亡率高，因而倍受医学界关 治疗7～14天，总有效率96．8％【引。王会仍以黄苠牛脉饮加复方 注。临床上，近年来，越来越多的患者寻求中医治疗，寄希单 丹参片治疗慢性阻塞性肺疾病57例，结果显示，不仪能显著改 于传统医学的治病求本，辨证施治，以达到真正缓解症状，稳 善肺的通气功能，而且能显著改善肺的换气功能埔’。 定病情，延缓发展，提高生存质量，延长寿命的目的。 实际临床中，由于疾病的病因、病机错综复杂，扶止祛邪 门诊此类病人越来越多，也引起我们的关注，做了一些相 当灵活运用。或扶正或祛邪，或先扶正或先祛邪等等，但往往 关探索，现报告如下： 扶IE祛邪兼施者更为多见。如孙子凯等对262例COPD患者进行 一、关于病因病机的认识 辨证。分为七个证型：痰热壅肺兼肺肾两亏：痰饮伏肺兼肺肾 西医对本病的病闪也不十分清楚，认为主要与以三个方 气虚：正虚邪恋气阴不足；肺热痰瘀兼气滞肺痹：肺热痰瘀兼 面有关：1、蛋白酶一抗蛋白酶失衡；2、慢性炎症；3氧化一抗 脾肾阳虚：肺热痰瘀兼痰蒙心窍：肺热痰瘀兼心I；}{欲脱(其中 氧化失衡。病理方面，主要表现在中央气道和周围气道的病理 有五个正犁属虚实错杂)，辨证施治后，总有效率93．5％H1。 改变，至气道狭窄或阻塞；肺脏容积增大，弹性减弱；肺小血 综上所述，本病的辨证重点应足弄清虚实、寒热：施治重 管有炎性改变，右心肥大u1。中医认为本病久病肺虚，反复感 点应是扶止祛邪。临床还要注意标本缓急，急则治其标，缓则 染，病情进行性加重且不可逆转。病位初在肺，继则脾肾，后 治其本。 则殃及于心。病理性质为本虚标实，互为影响。本虚以气虚、 四、病案举例 气阴两虚、或发展为阳虚；标实以痰、饮、瘀为主。在本虚的 基础上，痰浊与瘀血交阻是本病的病机特点旧1。另外，在临床 二十年，患病十余年。主诉：气短，胸闷，动则气急：咳嗽痰 实践中，本病病情的变化与季节气候的变化有很大的关联性， 多，色黄粘稠。口粘4i渴，纳谷／fi馨，晨起呕恶。精神萎靡， 因而，本人认为，“六淫”也应属于对本病的影响凶素之一。 郁郁寡欢，唇绀舌黯，苔黄厚腻．脉滑速。西医检查：FEVI、 二、关于证候的认识 MMEF、MBC减低；胸部x线乐轻度肺气肿，右心室稍大。 本病在方药中先生等主编的《实用中医内科学》和千永 证属：痰热摩肺，气逆血瘀。 炎先生主编的《中医内科学》以及张伯臾先生主编的《中医内 治则：清肺涤痰，降逆化瘀。 科学》中属“肺胀”范畴。三位先生在证候分类上有异同：方 方药：桑白皮汤加减： 药中先生首先将肺胀分虚、实、闭、脱四个大类，虚又分肺肾 桑白皮15克杏仁10克川I贝母10克法半夏10克苏子 两虚；脾肾阳虚：实又分寒饮射肺；痰热壅肺；闭又分寒痰内 闭：热痰内闭；总共七大证型。于永炎先牛将肺胀分为六个证 12克赤芍10克甘草6克 型，分别是：外寒内饮：痰热郁肺：痰瘀阻肺：痰蒙神窍：肺 五剂，每日一剂，水煎服：每剂煎两次，早晚分服。 肾气虚；阳虚水泛。张伯臾先生将肺胀分为五个证型：痰热壅 上方随证加减，连服二十剂．气急、咳嗽明显减轻，已能 肺：痰热郁肺；痰蒙神窍：肺肾气虚：阳虚水泛。综合上述， 下楼散步。咯痰减少，痰色由黄转白，唇红舌淡。精神渐旺， 本病的临床分型无外乎寒、热、虚、实。实以痰、瘀，饮、水 已有欣然之色。再