食品流通注销许可申请书.doc-NO .doc

NO:　　　　　 ? 　　　 食品流通注销许可申请书 许可证编号：　　　　　　　　　　 名称（盖章）：　　　　　　　　　? ? ? ?敬　?告 1.　申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3.　提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4.　提交的申请材料、证件应当使用A4纸。 5.　填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 6.　在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。如有疑问，请登录 　?　　　　　　　网站，查询相关内容。 食品流通注销许可申请表 名　称 ? 许可证编号 ? 申请人 联系电话 固定电话 移动电话 申请注销 原　?因 ? ? ? 本单位（本人）现向许可机关申请注销《食品流通许可证》，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。 ? 申请人签字（盖章）：　 　?　指定代表或委托代理人签字：　 ? 　　年　 月　 日　　　　? ?　　　　　 　?年　 月　 日　　　? 指?定（委?托）书 　 　??兹指定（委托）　　　　　　　　 （代表或代理人姓名）向宜宾市南溪区食品药品监督管理局办理　　　　　　　　　　　　（名称）的食品流通注销许可申请的相关手续。 委托事项及权限： 1、□ 同意 □ 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见； 2、□ 同意 □ 不同意修改自备材料中的填写错误； 3、□ 同意 □ 不同意修改有关表格的填写错误； 4、□ 同意 □ 不同意领取《食品流通许可证》和有关文书； 5、其他委托事项及权限（请详细注明）：　　?　　　　　?　　　　 指定或者委托的期限：自?　年?　 月　 日至　 年　 月　 日 指定代表或委托代理人签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 指定代表或委托代理人联系方式：固定电话　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　 移动电话　　　　　　　　　　 ? ? （指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处） ? ? ? 指定（委托）人签字或加盖公章： 　　 年　月　日 注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。 　?2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。 ? 宜宾市南溪区食品药品监督管理局 许可申请材料收件凭证 申请人： 申请许可事项： 今收到以下材料： 1 食品流通注销许可申请书 其中 食品流通注销许可申请表 ●其中 指定（委托）书 2 《食品流通许可证》正、副本 4 其他资料 ① 负责人身份证复印件 备注：收件人根据审查情况，肯定的划“√”，否定的划“×”，有“●”符号根据情况审查。 材料提交人： 联系电话： 收件人： 联系电话： 年月日 ? 负 责 人 ? 经营场所 ? 许可范围 ? 审　 ?查 意　 ?见 ?　? 经审查，申请人提交材料齐全、符合法定形式，且申请条件符合《食品安全法》和《食品流通许可证管理办法》的要求。 建议准予注销许可。 受理人员签字：　　　　　　　　　　　　 年　?月　?日 建议准予注销许可。 审查人员签字：　　　　　　　　　　　　 年　?月　?日 核　 ?准 意　 ?见 ? 经审查，申请人提交材料齐全、符合法定形式，且申请条件符合《食品安全法》和《食品流通许可证管理办法》的要求。 同意准予注销许可。 机关负责人签字：　　　　　　　　 年　?月　?日 备　?注 ? ? ? ? ? ?