病毒性肝炎脂肪肝知识讲座2010.10.pptVIP

* * 病毒性肝炎脂肪肝知识讲座 英德市人民医院感染科 安良敏 一、乙型肝炎定义： 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强，传播途径复杂，流行面广泛，发病率高。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热，有些出现关节痛或上呼吸道症状。 二、流行动态： 全世界有HBeAg携带者约3.5亿，其中我国约1.2亿，乙型肝炎感染者约25/%，最终将死于重症慢性肝病、肝硬化及肝癌。我国HBV总感染率为57.6%，HBV阳性率9.75%。男女比率为1.4:1。无季节性，以散发为主，有家族聚集现象。 肝脏的功能： 肝脏担负着以下重要而复杂的生理功能: （1）.分泌和排泄胆汁： 肝脏在24内制造胆汁约1升，经胆管运送到胆囊，胆囊脓缩和排放胆汁，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。 (2).代谢功能： 1.蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官，也参与球蛋白、血浆蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原的合成、维持和调节。氨基酸代谢、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。 2. 糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收 后，肝脏将它合成肝糖原贮存于肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又可以分解葡萄糖供给机体利用。 3.脂肪代谢。参与脂肪的合成、释放、分解及运输。 4.维生素代谢。参与维生素A、B、C、D、K的合成与贮存。5.参与激素代谢、水代谢，调节酸碱平衡及矿物质代谢。 (3).解毒功能： 肝脏将外来及体内代谢产生的有毒物质变为无毒或溶解度大的物质， 随胆汁或尿液排出体外。 (4).防御功能： 肝血窦的库普弗细胞是机体单核细胞系统的重要组成部分。经肠道吸收的微生物、异物等有害物质，多被库普弗细胞吞噬消化而清除。 (5).造血作用： 肝脏在胚胎时期曾一度有造血功能。出生后肝脏的造血功能停止。但在某些病理情况下，肝脏有可能恢复部分造血功能。 查HBV DNA有什么意义？ DNA即脱氧核酸，它携带着病毒的遗传信息，病毒的复制是靠DNA的复制来完成的，因此DNA浓度越高表明病毒复制活跃。HBV DNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标，HBV DNA（+）提示HBV活动性复制和有传染性。查HBV DNA可监测治疗效果。 临床表现 疲乏、食欲减退、厌油、恶心、腹胀、肝区痛、尿黄、便溏等。 慢性肝炎病人多长时间复查一次，复查哪些指标？ 乙型肝炎病毒携带者每年肝病好发季节（春季、秋季）复查两次，如果始终正常，可照常工作学习，如果异常则要在医生指导下治疗；活动型乙型肝炎则要在治疗的同时定期复查，一般每一到两周复查一次肝功，正常后可延长复查间隔时间，平时如感觉不适，如乏力、腹胀、尿黄、肋痛等，应随时前往医院复查。 复查项目主要为肝功能全项，包括：谷丙转氨酶（ALT）谷草转氨酶（AST）白蛋白（ALB）球蛋白（GLO）总胆红素（TBIL）直接胆红素（DBIL）凝血酶原活动度（PTA）等，其次为乙型肝炎五项、抗-HBc HBV DNA及超声检查等。 肝穿刺检查有什么意义？ 通过肝穿刺检查可获取肝脏组织，在显微镜下直观的看到肝脏的实际病变，是最确切的诊断，也是最终诊断。可用于各种肝炎、肝硬化及各种疑难肝病的诊断，如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝淀粉样变、脂肪肝等。亦可帮助确定病毒性肝炎的种类。肝穿刺检查还可以用于观察肝病的治疗效果。通过用药前后两次肝活检结果的对比，判断药物治疗肝病的作用。 但肝穿刺检查亦有其局限性，如穿刺针可能穿刺不到病变组织而影响其判断。 如何知道肝纤维化是否形成？ 肝纤维化是否形成可通过肝穿刺获得肝脏组织，直观地看到肝脏是否已纤维化或纤维化程度，这是最可靠的检查方法。另外也可通过影像学方法如B超、CT等观察肝脏的轮廓、大小、肝实质信号强弱的改变、血管及脾脏的大小，判断是否已形成肝纤维化，但只能作为辅助方法。还可通过检查血清学指标：血清ш型前胶原（PCш）单氨氧化酶（MAO）层粘连蛋白（LN）IV型胶原（IV-C）透明质酸（HA）等协助诊断。 预防病毒性肝炎的关键是什么？ (1)控制传染源： （（2）注意个人卫生，养成勤洗手的习惯，尤其是饭前、便后。这样可以避免消化道传播的病毒性肝炎。健康人接触和使用了肝炎病人用过的物品，钞票、玩具时，他们的手上会沾上肝炎病毒。如不注意卫生肝炎病毒便随着食物吃进去。 尽量少在卫生条件差的小摊、小店买食品，尤其是熟食。争取使用一次性餐具。 对各型肝炎病人均应在急性期予以隔离治疗，对慢性病人及肝炎病毒携带者应进行卫生宣教。 （3 )不生吃水果贝类食物，生吃蔬菜要尽量洗净。 （4） 从公共场所回家后应及时洗手，彻底去污。 （5） 加强锻炼，增强体质。饮食、生活规律，保持旺盛的精力和强健的体魄