脑出血临床路径和质量控制.pdfVIP

中国脑血管病大会2012 特邀发言 脑微出血的危险因素分析 脑出血的临床路径和质量控制 刘运海 武剑董恺薛素芳宋海庆宿英英贾建平 中南大学湘雅医学院神经内科 首都医科大学宣武医院神经内科，北京1000053 临床路径(clinical 脑微出血(CMBs)是脑内微小血管病变所致的以微小 pathway，CP)是一种新型医 出血为主要特征的以一种脑实质皿临床损害。随着现代神 疗质量管理模式，是按照标准化治疗护理流程，让患者从 经影像技术的进步，尤其是磁共振梯度回波T2*加权成像 住院到出院都按此模式接受治疗护理，确保治疗和护理的 (GRE—T2*WI)及磁敏感加权成像(SWI)的运用，CMBs检连续性，使患者得到最佳的服务。临床路径作为一种在控 测率和准确率得到大大提高，日益引起神经科学界关注。 制医疗成本、降低医疗费用的同时优化服务流程、保证医 脑微出血在各类脑血管疾病患者中发生率不同，在健 疗质量和医疗安全的科学的服务和管理方法已经得到越来 康老年人(有或没有血管病变危险因素)人群的检出率为 越广泛的重视，在国外已得到广泛应用。在国内随着医药 3％一6％，在缺血性卒中患者人群中发生率为18％一68％，在伴卫生体制改革和医疗保险制度的不断完善，临床路径已越 有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑血管病 来越受到医学界的密切关注。2009年卫生部发布了脑出血 (CADASIL)患者中发生率为25％-69％，在颅内出血患者中的临床路径，我院于2009年开始对急性脑出血患者进行 发生率为54％一74％，在脑淀粉样变血管病患者中发生率为 临床路径管理。本文通过分析脑出血患者实施临床路径的 63％一73％。 具体情况，将临床路径对脑出血的临床质量和效率指标进 行评价，同时也评估了变异的原因，并通过对变异因素和 CMBs的发病机制，目前尚不清楚。CMBs主要分布在皮 质、皮质下区域、基底节区、丘脑、脑干、小脑等小血管 情况进行分析，提出变异控制策略，以保证临床路径实施 分布丰富的区域。其高发部位是皮质下，尤其是皮质一髓 的质量。实施脑出血临床路径的同时，对脑出血临床路径 质交界区，在颞枕区和大脑中动脉一大脑后动脉交界区更 管理也展开研究和探索，并就实施路径过程中遇到的管理 为明显；基底节区的高发部位正是大脑中动脉的穿通支动 上的困难和问题进行总结和分析，提出建议和相应的改进 脉终末分布区一丘脑外、上、后方。其解剖学上空间分布 措施。 特征提示其源于脑微血管病变。 基于微血管病变病理生理基础，国外学者探讨CMBs 附脑出血临床路径： 危险因素的研究中公认高血压是CMBs最重要的危险因 一、脑出血临床路径标准住院流程 素，CMBs可视为慢性高血压患者脑内靶器官损伤的一种类 (一)适用对象。 型。一系列研究表明CMBs发生率与血压相关的血管病变如 第一诊断为脑出血(ICD一10：161) 腔隙性脑梗死或脑白质疏松、肾微血管病变、左心室肥厚 (二)诊断依据。 等疾病严重程度相关，进一步证实高血压对CMBs的影响显 根据《临床诊疗指南一神经病学分册》(中华医学会 著。Lee等认为左心室质量指数程度是大脑中央灰质、幕 编著，人民卫生出版社) 下非皮质下白质CMBs的独立危险因素。高龄是CMBs另一 1．临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍， 危险因素，在既往无脑血管病史的老年人中，大于75岁高 并伴有局灶症状和体征者。 龄被认为是CMBs发生的独立危险因素。有研究表明CMBs 2．头颅cT证实脑内出血改变。 的数量和血清胆固醇含量呈独立负相关，最近Vernooij等 (三)选