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活血通络治疗糖尿病并发症举隅 杨家茂杨剑英福建省邵武市人民医院 I摘要1目的探讨活血通络法临床治疗糖尿病伴不稳定型心绞痛，脑栓塞伴脑出血，周围神经病变，视网膜病变 伴青光眼出血。痛风等并发症，在西药治疗产生矛盾或毒副反应严重，效果不好的情况下，应用活血通络法治疗， 收到较好效果。结论络脉理论是‘内经》经络学说的组成部分，经过历代医家探索研究，发展提高，目前络病理 论体系构建已成为国家重点基础研究发展项目。我们临床用于辨证治疗糖尿病的各种并发症，效果显著，值得推广 应用。 I关键词1活血通络；糖尿病并发症；病案举例；中医药疗法 糖尿病己成为现代社会常见病，多发病。容易出现各种合并病并发症，严重影响患者身心健康和 生活质量，日益引起人们的关注。多年来我们应用活血通络法治疗糖尿病合并病并发症，收到较好 效果【1】．今举例报告如下： l、不稳定型心绞痛。 陈X，女，68岁，糖尿病冠心病6年，应用诺和灵治疗3年。近7天来心前区阵发性刺痛，每 天发作3．5次，每次数分钟，曾在心内科诊断为不稳定型心绞痛。用过硝酸甘油，消心痛，潘生丁、 阿斯匹林，心血康等药物。症状未减，又出现皮下紫癜和尿血，于2006年12月6日来中医治疗。 化瘀，通络止痛为治。药用：丹参、藕节各309，甘草6克，赤芍，川芎、生地、葛根各15克，桃 仁、红花、甘松、檀香、郁金各10克。水煎服，每日l剂。三天后心绞痛未作，皮下紫癜已消；续 服5剂，复查心电图，尿常规均正常。继续胰岛素及口服通心络胶丸善后。最近随访，情况稳定。 按：糖尿病应用胰岛素治疗，降糖作用得到肯定，但并不能阻止心脑血管并发症的发生，成为 致残致死的首要原因。 所以现代医学认为糖尿病是心脑血管病的等危症[2】．应用硝酸甘油，潘生 丁，阿斯匹林等容易引发出血情况。根据叶天土久病入络 的理论，治从 活血化瘀，可以改善心肌供血；通络止痛，又可以消除心绞痛；改变血液流变学，皮下紫癜和尿血 也不治而愈。再用通心络胶丸善后，长期未见发作。说明中医络病理论治疗糖尿病心脑血管合并病， 517 并发症的优势，值得总结推广。 2、脑梗塞伴脑出血。 李X，男，73岁，糖尿病，高血压lO年，间断服药治疗。因头痛呕吐，右侧肢体偏瘫，住入 某院，诊断为脑梗塞伴脑出血治疗半个月，无法手术，于2007年12月29日来中医治疗。查空腹血 30R早晚注射，络丁新tomg，每日1次降压，中药以活血化瘀，通络息风为治。药用：丹参，赤药， 丝瓜络，葛根，生地各15克，地龙，桃仁，大黄，黄芩，水蛭，牛膝各10克、珍珠母30克、水煎 下肢肌力三级，可以扶行，二便通利，半个月后症状进一步改善。1个月后可以自理生活，血糖、 血压平稳，继续诺和灵，络丁新和通心络胶丸治疗。目前情况进一步改善。 按：脑血管意外是糖尿病常见并发症，也最易引起致残致死。现代医学将其分为缺血性和出血 性中风两大类，分别予以溶栓或止血为治。此例患者是混合型中风，溶栓需要在6小时内进行才能 有效【3】。况且合并出血，所以并不适宜。止血又不符合治疗原则。手术且有一定风险。中医活血通 络，既不是致出血，又不加重栓塞，配合针刺，降糖降压，综合治疗效果显著。 3、周围神经病变。 刘X，男，63岁，糖尿病8年，服用格列吡嗪，拜糖平等治疗。近半年来双下肢麻木疼痛，彻 夜不眠，用过甲钴胺，维生素B12、地西泮，芬必得等药物，症状未减，于2005年12月6日来中 医治疗，查空腹血糖13．6retool／L．双下肢发凉，膝腱反射消失，彩超报告双下肢动脉重度硬化，脉 细涩。诊断消渴虚痹。药用：丹参、赤芍、川芎、葛根、桂枝、当归、地龙、水蛭、灵仙各15克， 牛膝，锁阳各lO克，蜈蚣1条，水煎服。每日1剂，停用口服降糖药，改甘舒霖30R早晚各16单 霖注射，间断服用活血化瘀汤方药。 按：糖尿病并发周围神经病变，目前西医予以营养神经剂和止痛药效果欠佳【4】。中医辨证为久 病入络，气血不通，证属虚寒之痹。主用丹参，川芎，黄芪当归气血双补，活血化瘀；更用桂枝， 锁阳温阳补肾，蜈蚣，灵仙、牛膝通络，辨症中的，继以活血化瘀加减和甘舒霖善后，效果显著。 4、视网膜病变伴出血和青光眼。 林X，女，68，糖尿病6年，间断服用消渴丸，二甲双胍等治疗。近半个月来，因丧子悲