活血化瘀方药对肺纤维化影响的临床与实验研究近况.pdfVIP

活血化瘀方药对肺纤维化影响的临床和实验研究近况 中国中医研究院西苑医院 (北京100091) 张京春 interstitial 肺间质纤维化(pulmonaryfibrosis)是一种广泛性肺间质组织增生性疾病。其发 病可以是急性、亚急性或者隐匿性。本病常为多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈而来，生存 期一般为3～5年。本病根据是否有明确病因分为原发性和继发性两大类。继发性包括结节病、 尘肺、过敏性肺炎、药物和放射线导致的纤维化，以及与胶原血管病有关纤维化肺泡炎等。临 床主要表现为进行性呼吸困难，x线、CT、MRI检查示双肺野弥漫性网状或结节状阴影，肺 功能检查可见限制性通气功能障碍、弥散功能下降，动脉血氧分压、血氧饱和度降低，实验室 检查血沉可加快，类风湿因子或抗核抗体呈现弱阳性。然而最后确诊仍需肺组织活检…。病理 改变大多表现为早期的下呼吸道炎症细胞浸润，肺泡上皮细胞和血管内皮细胞的损伤，伴有成 纤维母细胞和Ⅱ型肺泡细胞增值的细胞因子等的释放，进而细胞外基质蛋白和胶原蛋白沉积， 最终引起肺结构的损害”1。目前病理机制尚未搞清，由于在肺纤维化的损害区有中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等的浸润。并由多种细胞因子和炎症介质等的释放，故多 认为PF是继发于一炎性过程的肺结构重建”1。同时凝血途径异常，导致纤维素和血栓素形成， 促纤维化反应超过抗纤维化反应。早期抑制促纤维化因素，增强抗纤维化能力，有望达到清除 过度沉积的胶原，缓解纤维增生的目的“1。目前首选药物为皮质激素，当效果不明显时改为免 疫抑制剂。皮质激素可调节免疫及炎症反应过程。在早期肺泡炎和细胞渗出阶段即应用足量皮 质激素治疗则反应良好。如在广泛间质纤维化阶段治疗。临床症状虽可短时好转，肺部阴影、 肺功能却无明显进步。甚至因病情迁延丽死于呼吸循环衰竭。皮质激素、免疫抑制剂虽有一定 的疗效，但不良反应较多，无凝血途径的干预作用。活血化瘀方药抗凝血作用，早已被临床及 试验研究所证实。这就为运用活血化瘀这一中医中药的有效方法治疗本病提供了理论依据。目 前多数医家认为本病应归属于中医的“肺痿”、“肺胀”、“喘证”、“痰饮”、“咳嗽”等 范畴，其病机虽非唯一。但血脉瘀滞却贯穿始终，在临床辨治本病时，无论证属何型均加用活 血化瘀药物，取得了较满意疗效，且实验研究亦多有证实。本文就活血化瘀法防治肺纤维化的 临床和实验研究现状作一简要论述。 l活血化瘀方药防治肺纤维化的临床观察 随着活血化瘀治法及活舡化瘀药物研究的不断深入．活血化瘀在临床的应用范围不断扩 大，临床疗效显著提高。对于一些疾病的治疗特别是疑难疾病的治疗．且本病病理机制有可能 与凝血功能亢进有关．活血化瘀方药更是显现了美好的前景。 河南学者通过临床观察认为特发性肺纤维化虽可见寒邪闭肺、痰热遏肺、痰浊壅肺、气阴 两虚、心肺气虚、肺肾两虚、脾肾阳虚、阴阳两虚等多种证型，然血瘀内阻贯穿本病之始终。 在辨证论治的基础上，各型均选择应用活血化瘀药物如JII芎、姜黄、丹参、鸡血藤、赤芍、郁 金、桃仁、当归，三棱，莪术，水蛭等能够改善或纠正血液循环和微循环障碍，肺功能、血气 分析、血清免疫学检查均有所改善，从而延缓病情的发展”1。北京学者应用肺瘘方加减在选用 益气润肺解毒之品的同时加用三七以活血化瘀，对32例特发性肺纤维化患者进行临床治疗， 结果临床总有效率达75％，特别在改善临床症状方面尤为突出，并有不同程度地调整和改善 患者肺功能的作用，通过对免疫球蛋白的观察发现本方通过对患者体液免疫的调节达到扶正祛 邪的效果，通过对血液流变学指标的测定，认为有改善患者血液流变学的作用．尤其对全血粘 度和纤维蛋白原的改变有统计学意义”1。上海学者认为本病病位初在气，久则在m，痰瘀相生，蕴 久化热，此等邪实导致虚。正虚加之长期服用激素，机体免疫功能低下。更易招致外邪侵袭。 形成恶性循环局面。方选补气通肺汤治疗本病12例，方中除选用益气养阴清热化痰药物，仍 不忘加用川芎、当归、丹参等活血化瘀之品，结果显示：治疗前后呼吸困难症状、肺功能检查 中VC、FVC值均有明显改善。紫绀现象及动脉血氧分压也有改善…。河南学者通过对本病临 床观察发现初期时有咳嗽，活动后气短。继则静时亦气短，动则更剧，并见唇甲紫绀等血瘀之 象，可见气病及血，终致肺叶紧缩。认为血脉瘀滞是本病病机的发展趋势。选用补肾、益肺、 活血之法治疗本病20例收到良好效果”1。河北学者认为．肺朝百