活血化瘀治疗慢性肾脏病优势.pdfVIP

如尿中蛋白红细胞的升高，GFR的下降，而主观症状并不明显，依靠传统中医辨证施治既难 于处方又难于取得较好疗效；加之我国现行法律对中医的不认可，因此学习了解一些现代医 学治疗CKD的基本常识，应该对临床治疗水平的提高有很大的帮助，并能使我们克服中医的 一些局限性，提高中药的疗效。 3．在辨证施治的基础上的辨病治疗：辨证施治是中医的精髓，但从古至今都有辨病治疗 的传统，从古代常山“截虐”的记载到现代大黄治疗肾功能衰竭的研究，无不证明这一点。 如果临床治疗在辨证施治的基础上有针对性应用现代药理学研究成果，选择一些能确切延缓 肾病进展的单味药物，对提高疗效和寻求法律支持无疑有极大的益处。 活血化瘀治疗慢性肾脏病的优势 云南省中医医院肾病科 吉勤 杨蕊娇李红帅 【摘要】本文章从古人对瘀血的认识入手，再次阐发了瘀血证与活血化瘀疗法在中医理 论中的重要地位。现代医学理论包括肾脏局部病理学特征和血液流变学和血液黏度异常，微 循环障碍等，以及现代药理学研究均与中医血瘀证及活血化瘀疗法存在理论上的共通之处， 验证了该理论的科学性。现代医师仍注霞将活血化瘀疗法及药物应用于CKD并做出了可观的 研究成果。因此，活血化瘀疗法有良好的应用前景和优势，在临床工作中如何深入进行理论 研究以及进行大样本量的临床观察是临床医师今后的工作重点。 近年来慢性肾脏病(CKD)不仅患病率日益增高，常易合并心血管病而导致病死率、致残率 高，形势严峻。在整个慢性肾脏病的过程中始终存在着血瘀的病理变化，反之瘀血的产生将进 一步损伤肾脏，使其迁延难愈，因而活血化瘀法应贯穿其治疗的始终。 一、古人对瘀血的认识： 血瘀证是由血行不畅或血流瘀滞而形成的。我国古典医书记述甚多。甘肃武威出土的汉 简就有“治瘀医方”，记载了应用当归、丹皮及川芎等活血化瘀药。《内经》中有恶血、留血、 血凝泣、血脉凝泣等多种血瘀证名称及其病机描述并指出了以疏决通导为主的基本治疗原 则。《素问．调经论》云：“瘀血不去，其水乃成”，“孙络水溢则经有留血”。《素问．至真要大 论》云“疏其血气，令其调达，而致和平”。东汉张仲景立“瘀血”病名，在《金匮要略》有 “血不利则为水，名日血分”的论述，明代的朱棣等编的《普济方》中诸血门篇云：“人之一 身不离乎气血，凡病经多日治疗不愈，须当为之调血……用药川芎、莪术、桃仁、灵脂、生地、 大黄为要，呕甚者多加生姜，以此先利诸瘀”。清代叶天士云：“大凡经主气，络主血，久病血 瘀”，王清任在《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，提 倡补气与活血化瘀合用。唐容川的《血证论》云：“血与水素本不相离，病血者未尝不病水， 病水者未尝不病血”，“瘀血化水，亦发水肿，血积即久，亦能化为痰水”并提出了“止血、消 瘀、宁血、补虚”治血四法，强调“凡血证，总以祛瘀为要”。血瘀证和活血化瘀疗法的理论 在长期地实践中日趋完善。 二、血瘀与现代医学研究： l、肾脏局部病理学特征： 现代医学认为肾脏疾病过程中病理改变包括：①血管襻增殖、血管壁纤维蛋白样物沉积； ②血管襻发牛僵直、皱缩、玻璃样变；③细胞增殖，足突肿胀变形；晚期肾小球纤维化，缩小 变硬、肾小管变性萎缩血栓形成，问质纤维化等表现。这也都包括在“内结为血瘀”的内涵 之中。 2、血液流变学和血液黏度异常，微循环障碍： 肾小球疾病发病原理中有两大主要因素：自身免疫反应和血凝障碍。特别是血液高凝状 态及脂质代谢紊乱，几乎见于所有类型慢性肾脏病，血液流变学的改变和凝血机制的紊乱，如 红细胞变形能力下降、红细胞压积上升、血小板聚集等都对。肾脏病的发生、发展、预后有重 要影响。多数肾炎尤其是。肾病综合征患者，血液流变学常旱现四高的特点，即高度浓稠性、高 度粘滞性、高度聚集性和高度凝固性。使循环动力异常和血脂增高，促使凝血、血栓形成和 炎症反应，当血液旱现“四高”特征时，肾小球内压力增大，肾脏血流减少，影响肾脏微循 环，并进一步加重肾小球损害和促使其硬化，这种血液高粘滞状态是血瘀症的重要病理基础 之一。 三、活血化瘀药与现代药理研究： 现代药理学对活血化瘀药物治疗肾脏疾病的机理研究为：①可松弛血管平滑肌，解除血 管痉挛，改善肾脏微循环，增加肾脏排泄；②增强纤维蛋白溶解性，抑制血小板聚集，抗凝血， 降低血液黏度；③抗变态反应，减轻免疫损伤，抑制抗体生成，消除抗原，消除炎症，减少渗出， 促进炎性渗出的吸收，并抑制增生肉芽肿的形成；④抗纤维化等。 丹参一药理研究证实丹参