急性有机磷农药中毒救治的研究进展.pdfVIP

论文投稿 2．7加强健康教育，普及中药知识。减少中毒发生。 3 体会 现代药理研究表明半夏具有镇咳，止呕、抗肿瘤，抑制神经中枢系统，抗炎抗病毒等药 理作用。但该物种为中国植物图谱数据库收录的有毒植物，其毒性为全株有毒，不经炮制不 能入药[2]，未经炮制的生半夏植物甾醇及某些生物碱对中枢及周围神经有抑制及麻痹作用， 对口腔、 喉头和消化道粘膜有强烈刺激性，腐蚀性轻度表现为舌、口腔黏膜麻木，张口困 难，流涎及咽喉疼痛，失音，呼吸困难，重者表现为心律失常、 甚至窒息死亡[3]。我们 急救的体会：医生要根据患者的病情、年龄、体质等因素，严格掌握药品的使用方法，剂量， 煎药方法，药物配伍。加强常用中药中有毒中药知识的宣传，教育人们不要随意采食有毒中 药的果实或种子，自行配置药方，以免中药中毒的发生。一旦出现中毒症状，迅速就诊并实 施正确的抢救，密切观察患者心率、血压、血氧饱和度监测、呼吸及心电波形的变化。发现 异常及时的告知医生，进行处理。同时备好除颤仪。 急性有机磷农药中毒救治研究进展 史继学 山东省泰山医学院附属医院急诊科 一、基础研究 有机磷农药毒理争议：直接麻醉与溶媒学说：可解释出现毒蕈碱及烟碱样症状之前的昏 迷、抽搐。急性有机磷农药中毒(以下简称AOPP)中枢神经系统症状宜彻底阐明其机制、 易损部位，不能仅以脑水肿作解释。临床分级与实验室分级争议：全血ChE活力：轻度中毒 70％～50％；中度中毒50％～30％；重度中毒30％以下。临床表现：轻度中毒表现M、中度中 毒表现M+N、重度中毒表现M+N+(肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、昏迷等)样症状与体征。二 Euthyroid 和TNF—a升高，升高程度与预后相关。涂艳阳等报道，血清TNF—a、转化生长因子一B- (TGF—B-)明显升高，随病情加重增加更明显，表明炎症介质和抗炎介质过度释放及二者 平衡失调是AOPP引发MODS重要发病机制之一。 二、洗胃 多次洗胃、应用去甲肾上腺素、解磷定洗胃、同时合用纳洛酮、654—2，剖腹洗胃、服 毒后12h洗胃等均可有益。广泛采用多次洗胃及延迟洗胃，尚无高水平的证据支持其临床效 h内，即使 果。AOPP死亡病例20％与洗胃不彻底有关，因此，洗胃的最佳时间是中毒后6 中毒已超过12小时，亦应积极洗胃，且洗胃务必彻底。传统方法只强调一次彻底洗胃，而 胃腔的结构具有多皱壁性，一次性洗胃很难清洗干净。贾小军等报道重度AOPP患者洗胃后 留管组病死亡数明显低于未留管组，因此采用留置胃管反复洗胃比传统一次洗胃更有利于急 性有机磷口服重度中毒患者的抢救。史爱珍报道采用1‰肾上腺素洗胃液洗胃，可有效地 保护胃黏膜，防止胃粘膜出血。目前认为对于清除进入胃肠道的有机磷农药，采用活性炭胃 肠灌洗被认为是最佳的方法。李长芹研究中指出早期吸附与导泻对减少AOPP患者的呼吸衰 一326． 仁芦荟C酬 Forumon t一-·_拳_-兰等一!塾!兰兰垦里pical EmergencyAndcritica!j垦!岬Medici翌! 竭发生率，降低死亡率是有利的。更换体位洗胃并轻揉胃部更有利于毒物的消除。对于重度 昏迷插胃管不配合者，采用食管气管联合导管气管插管，从食管内插入胃管洗胃，平均插管 时间12．5秒，是目前急救中心进行心肺复苏开放气道比较快捷的有效方法。中医药排毒汤 2次口服或胃管注入×3d。具有清除胃肠道残流毒物，防止毒物继续吸收；赤石脂内服能服 吸服毒物。 三、血液净化疗法 床边血液灌流(HP)设备简单，抢救迅速、及时、安全，是抢救AoPP的有效措施。沈 秀红等报道49例AOPP患者在常规治疗后进行HP，观察组痊愈40例，痊愈率与对照组比较， 差异有显著性(PO．05)。马丽群在研究中也指出在常规治疗同时辅以HP，可提高重度AOPP 患者抢救成功率。提示HP有防止中间综合征的作用，活性炭具有非