林求诚治疗血管性痴呆学术思想.pdfVIP

第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 而在高血压心衰8周其对左室收缩、舒张功能的改善作用才得以显现。其作用可能与调节钙 钙瞬变的钙荧光强度变化率和达峰速度、减少钙瞬变OD值达峰时间，加快钙瞬变oD值峰高 回落，改善心肌细胞钙释放、钙再摄取，提高心肌细胞的收缩、舒张性能有关，从而提高心 脏的收缩、舒张功能，进而改善整体血流动力学，延缓心衰的发生、发展。结合体外细胞学 实验研究表明益气药与活血药联用效果优于单独使用，对于不同的心衰模型其治疗作用与病 理类型与疾病进程有关。 林求诚治疗血管I生痴呆学术思想 黄俊山1陈志斌2吴松鹰2谢冰颖1郭双燕1曾雪爱1张一帆1 1．福建省中医药研究院林求诚名老中医传承工作室(福州，350003)； 2．福建省中医药防治老年脑功能障碍重点研究室(福州，350003) 林求诚研究员，主任医师，博士生导师，从事中医、中西医结合工作55年，享受国务 院政府特殊津贴，全国老中医学术经验继承指导老师，福建省优秀专家。著有《实用医学统 计》、《中西医结合诊疗手册》、《中西医结合急难重症诊治》等，培养硕博士46人。我们有 幸跟随林师临床，并得到指导启迪，受益匪浅，现将林师治疗血管性痴呆的学术思想总结如 下。 l文献论述 血管性痴呆(vasculardementia，vD)属于中医老年“呆病”范畴。古代文献中有关“呆 病”的记载最早见于先秦时期，汉代《华佗神医秘传》首次提出“痴呆”病名。中国中医药 学会老年学会于1990年提出了《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》，将VD纳入 老年呆病范畴。VD主要为中风后的病理变化，为中风后遗症，故有人认为冠以“中风后痴 呆”更为贴切。 65 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 中医文献中有关于类似“痴呆”的记载，《左传》中有：“成十八年，周子有兄而无慧， 不能辨菽麦，不知分家犬”、“不慧，盖世所谓白痴”的描述。《灵枢·天年》“六十岁， 心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”。《千金 翼方》日：“人五十以上阳气始衰，损与日至，心力渐退忘前失后，兴居怠惰”。明代张景 岳在《景岳全书·杂证谟》中首次对本病的病因病机和证治有了较为详细的论述，言：“痴 呆证，凡平素无痰而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐至痴呆，言 辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证千奇百怪，无所不至。脉必或弦，或数，或大， 或小，变易不常。”又说：“此其逆气在心或肝胆之经气有不清而然，但察其形体强壮，饮 食不减，别无虚脱等证，则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙”。还论述了痴呆病的预后，日：“然 此证有可愈者，有不愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸证，若以 大惊卒恐，一时偶伤心胆而至失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主 之”。至此，中医对痴呆一证有了较为系统的认识。之后，历代医家又有许多论述，清代陈 士铎《辨证录·呆病门》认为本病：“起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克 土，而痰不能化；胃衰则土不能制水，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明 不清，而成果病矣”。针对上述病机，提出了“开郁逐痰，健胃通气”为治疗大法，立方有 洗心汤、转呆汤，对临床治疗有一定参考价值。 继发于中风后的智能障碍古医籍中尚无与之相对应的病证名，仅偶作为中风兼证简单描 述，但从中可以看出，已有医家认识到中风与痴呆之间的内在联系，如《灵枢·调经论》云 “血并于下，气并于上，乱而善忘。”《临证指南医案》谓：“中风……初期神呆，遗尿， 老人厥中显然”；《杂病源流犀烛》则在治年老神衰而善忘的加减固本丸后，附有“此方兼 治中风后善忘”。现代出版的《实用中医内科学》和《中医老年病临床研究》也列出“痴呆’’ 专章n吲。以上记载，说明了中医对痴呆一病的认识过程，有重要指导价值n刊。 2病因病机 现代医家在继承前人经验基础上，对本病的病因病机有许多新的认识，虽各有不同，但 可归纳为下列几种：肾精亏虚，脑髓渐空；气滞血凝，瘀阻脑络；心脾两虚，脑神失养；痰 浊阻滞，清窍蒙蔽；肝肾阴虚，情志不畅。 本病病因多为久病气血亏损，心神失养，或因年迈肝肾不足，髓海空虚所致，或因高年 之人，脾气不足，水湿运