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结直肠癌向肝擞转移的观察 313 结直肠癌向肝微转移的观察 刘永昌粱小波孙俊宁刘清俊付梅琴 结直肠癌的肝转移早已是人所共识，但在未形成转移灶之前，很难被人知道其转移之程 度，因此不论是否经过手术治疗，经过一段时间后有相当大一部分患者会出现局部或远处复 发。单凭临床分期、细胞分化程度和癌组织的基因突变可以估计其预后，但不能判断转移情 血流中的癌细胞，以观察向肝微转移的情况。 材料与方法 1．材料1998年本院肛肠外科收治的部分患者55例，当术者在手术开始时从患者肠系 膜下静脉采取抗凝血2“。对照12例为献血员之外周血以及12例术后患者的外周血或骨 髓。 体积为25m。CEA反应条件为：外套用引物A、B，其他反应试剂为本室常规。扩增条件94℃ lmin，72℃2min，20个循环，延伸7min。取外套反应产物4m为模板，用内套引物C、B，其他 应条件：外套用引物D、E，扩增条件为94℃30s，60℃608，68℃120s，共35个循环，延伸7 min。取外套反应产物4“1为模板，用内套引物F、G，反应条件与外套相同，但循环次数增加 bp处的带判为CEA阳性。在745 bp处的带判为K19阳性。 作者单位：030013太原，山西省肿瘤研究所(刘永昌孙俊宁付梅琴)；山西省肿瘤医院(粱小波刘清俊) 314 中国癌症研究进展。 结 果 性者5例。双项加单项阳性共45例(81．81％)，阴性10例(18．19％)。 以临床分期来看基因分布的情况见表1。表1显示双阳性栏随Duke分期的早晚有逐步 上升趋势．而双阴性栏逐步下降乃至零，单项阳性之两基因稍有波动。三组问之阳性分布差异 仅1例。 寰1临床Dnlte分期与基因分布的关系 注：()内为％ 病理形态学的表现与基因分布的情况见表2。按病理形态学可分为：分化较差者，包括腺 癌Ⅲ级PAl-者，粘液腺癌，印戒细胞癌及低分化腺癌；分化较好者，包括腺癌Ⅱ级以下者、乳突 由23％下降至6．5％；单项阳性者亦随之波动。两组差异有显著性(PO．025)。 裹2病理形态与基因分布之关系 注：()内为％ 讨 论 关于癌细胞微转移的报道结果不一。例如50％乳腺癌早期没有同侧淋巴结转移，但30％ 的患者在5年内出现远处转移[2l。36％的肝癌患者周围血中能测得转移[…。大约有50％的 局灶前列腺癌患者会发生肿瘤外病灶，如仅做局部治疗，60％～80％会复发或远处转移[“。 结直肠癌向肝傲转移的观察 315 生之年会出现异时性肝转移。我们特选择门脉血来检测手术时结直肠癌向肝微转移的可能 们的结果还高一些。说明早期在门静脉已有微转移出现。因为门静脉是肠道血回流必经之 道，此处采血比周围血或骨髓可靠性更强，所以阳性率更高些。 而分化较差者则分别为75．75 o,6、6．25％和18．75％。这显示细胞分化好坏与微转移也有密切 关系。 ’ 门静脉血只能在手术过程中采取，故无法做前后比较，但微转移率显著高于周围血及骨髓 性，用做消化道癌微转移的检测是很可靠的L8J。K19．mRNA在上皮细胞及其发生的癌细胞皆 呈阳性，其阳性率与乳腺癌相关性较好旧J。但对非上皮细胞肿瘤，如淋巴瘤、平滑肌肉瘤等也 呈阳性，对消化道肿瘤敏感性不如CEA，但用两个标记物比单用一个更为可信。 本组结果提示，在结直肠癌早期已开始向肝微转移。转移出去的癌细胞能否存活与患者 免疫机制有荚。故必须采取适当的化疗加免疫疗法以杀灭癌细胞。在手术时从门静脉给一个 剂量的化疗也许能减少微转移的机会。 参考文献 1 Marlms det刚tio