急性心肌梗死住院患者中医药治疗状况的研究进展.pdfVIP

中华中医药学会心病分会第十二次学术年会论文集(2010江苏无锡) 急性心肌梗死住院患者中医药治疗状况研究进展· 刘红旭尚菊菊周琦王玲郑丽高伟石卉 (首都医科大学附属北京中医医院100010) 摘要：北京地区AMI协作组对北京地区三甲中医医院AMI住院患者进行了长 达10年的注册调查；并对26家三甲中医医院进行了调查，累计病例接近5000 例。取得了国内最为权威的中医医院AMI治疗状况资料，初步研究结果显示，中 医医院的AMI患者具有“一晚两高三多”的独立临床特征，即来院时间晚，发病 年龄高、女性比例高，既往病史多、伴随疾病多、并发症多。中医药在降低AMI 病死率方面独具优势，课题组多项研究显示中药静脉制剂在降低AMI病死率方面 可能有益。10年资料显示：北京地区三甲中医院再灌注能力及对《指南》执行 力度均有较大进步，中药静脉制剂得到广泛应用，10年间主要并发症心力衰竭、 心律失常明显降低，病死率呈波动性下降。随访研究显示：中医药参与AMI治疗 对患者生存质量有益。中医医院在治疗／Y^flI方面尚存在不足。 伴随社会老龄化进程，心血管疾病已经成为人类最首要的死因，急性心肌梗 死(AMI)是临床最为常见的心血管急危重症。《国家中长期科学和技术发展规划 纲要》、《中医药事业发展“十一五”规划》及《中医药创新发展规划纲要》都将 心血管疾病作为重要的研究方向。尽管长期以来中医药发展战略始终把心血管疾 病作为重大疾病的首要研究对象和突破口，但是建国以来中医药治疗AMI总体状 况的流行病学资料还很欠缺，也缺乏中医药参与AMI治疗特色优势的规范化临床 研究。 上个世纪70年代，由崔吉君教授领衔的北京地区冠心病协作组开始对AMI 的住院治疗状况进行流行病学调查。北京市上世纪70年代初到90年代初AMI住 查，病死率在12％-20％之间H儿5¨61。新世纪以来，国内有几项大规模冠心病临 床流行病学调查，包括中国中西医结合学会北京、上海30家医院3308例AMI治 ‘首都医学发展科研基金北京医学卫生科技联合攻关项目 项目编号：2003一I一4 通讯作者：刘红旭，主任医师，首都医科大学附属北京中医医院心血管科。通讯地址：北京，美术馆后街23号， 首都医科大学附属北京中医医院，100010，LHX_@263．net． 399 中华中医药学会心病分会第十二次学术年会论文集(2010江苏无锡) 例以上，STSAMI是唯一的AMI临床流行病学调查盯3。 STSAMI由中国中西医结合会心血管病专业委员会发起，北京、上海共计调 大学北京中医医院联合北京地区三级甲等中医医院，以首发基金联合攻关项目为 支撑，对北京地区三级甲等中医医院AMI住院患者进行了长达10年的注册调查； 2002年后进一步调查了lO家二级甲等中医医院AMI住院治疗状况；并在2001 年和2005年先后对应调查了8家三级甲等西医医院作为对照；2008年课题组与 中华中医药学会合作，在全国范围内对26家三级甲等中医医院的AMI住院治疗 状况进行了调查，累计病例接近5000例。目前课题组取得了国内最为权威的中 医医院AMI治疗状况资料，相关研究结果正在逐步发表，初步研究结果显示，就 诊于中医医院的AblI患者具有独立的临床特征，中医药在降低AMI病死率方面可 能独具优势，中医医院在治疗AMI方面尚存在不足。 病死率是心血管疾病临床研究的硬终点，研究显示中药静脉制剂在降低AMI 多元回归分析显示，中药静脉制剂在降低病死率贡献度方面位列第三位砸3。 位列第三位n们。2005年北京地区13家中、西医三级甲等医院1663例AMI患者 住院治疗状况多因素回归分析，使AMI病死率降低的影响因素有(以危险度从高 到低排序)ACEI、降脂药、中药静脉制剂、PCI及溶栓治疗、阿司匹林、B阻断 剂。nu 料与病死率相关的logistics回归分析再次显示，中药静脉制剂在降低病死率方 面具有作用。北京地区三级甲等中医医院10年AMI资料显示：10年间主要并 发症心力衰竭、心律失常明显降低，AMI患者住院病死率呈波动性下降。中医医 院治疗AMI能力明显提高。n21 北京中医医院单中心资料分析显示：通过对数据库中应用丹参及其有效成分 应用情况的研究显示：在总病死率上，丹参组较对照组低，提示丹参静脉制剂可 能对AMI患者整体的预后情况有一定的改善作用。n31 北京中医药大学