急性CO中毒迟发性脑病致病危险因素的多中心回顾性临床的研究.pdfVIP

2011年全国职业病学术交流会论文集 大会交流 广东·广州 急性CO中毒迟发性脑病致病危险因素的多中心回顾性临床研究 关里曾琳赵一鸣赵金垣+ 北京大学第三医院职业病科 急性CO中毒是临床最常见的窒息性气体中毒，即使是北京这座现代化城市，每年发生 的非职业性急性CO中毒事件依然令人瞠目。据北京市卫生局急救统计信息显示，2006．1l ldid=28858]。在美国，每年至少有600人死于急性CO中毒，居中毒性死因之首【l】。此外， 因急性CO中毒发生的迟发性脑病(Carbonmonoxideinduced delayedencephalopathy, CMDEP)，又是急性CO中毒最严重的并发症之一，发病率逐年增高，近年更达30％[21， 并仍有增高趋势。该病患者表现为在经历一段临床表现正常期(假愈期)之后，又突然出现 一组以痴呆为主的神经精神障碍，至今临床仍无法预测CMDEP的发生发展，同时，对 CMDEP致病危险因素和临床有效干预措施尚缺乏系统研究，因此如何有效防治CMDEP是 目前仍然困扰临床的重大问题。 本研究拟对北方4省5家医疗机构在1998．012008．01间收治的急性CO中毒病例作回 顾性临床流行病学研究，以探讨CMDEP发病情况及其致病危险因素。 对象与方法 疗并接受CMDEP随访)和CMDEP(可追溯原始诊疗记录)的中毒患者。病例入选标准为： ①有明确CO中毒史：②中毒后6h内接受过诊治；③均为经实验室检查证实碳氧血红蛋白 (HbCO)浓度10％；④无严重心肺功能障碍；病例排除标准为：①伴有其他毒物中毒的患 者；②有持续性神经精神症状的患者：③患有严重的心脏病、肾病、肝病的患者；④因急性 CO中毒接收，但随访资料不足，无法判断是否继发CMDEP者；⑤患有癫痫或使用抗精神 失常药物、镇静药物的患者；⑥因急性CO中毒死亡患者。 2．急性CO中毒病情分级标准：根据我国《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》 (GBZ23．2002)，以中毒患者相应体征判断病情。若患者有轻度至中度意识障碍，但无昏迷 鹊 2011年全国职业病学术交流会论文集 大会交流 广东·广州 为轻度中毒；中、重度中毒患者有浅至中度昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症，或具备以 下任何一项者：①意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮层状态。②患者有意识障碍且并发有下 列任何一项表现者：a)脑水肿；b)休克或严重的心肌损害；c)肺水肿；d)呼吸衰竭：c)上消化 道出血；f)脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。 3．病例调查内容：一般资料及病情信息：年龄、性别、职业、中毒途径、既往史、个 人史、临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果、治疗过程，预后以及CMDEP患者临 床表现、实验室检查结果、影像学检查结果、治疗过程，预后。 4．数据管理与统计分析 病例报告表由各研究中心指定专门人员负责填写，每个入选病例必须完成病例报告表。 完成的病例报告表由专门人员审查后，移交数据管理员，进行数据录入与管理工作。数据录 入与管理由数据管理员负责。数据管理员用Epidata3．1建立数据库，进行数据录入与管理。 数据录入由两个数据管理员独立进行双份录入并校对。在锁定数据库前针对数据进行逻辑核 查，发现异常随时与各研究中心联系，反馈、更新数据。 数据描述用例数、百分比表示．采用卡方检验或Fisher确切概率法、多因素分析采用 Logistic回归分析，以P值9．05为检验效准，双侧检验，采用SPSSl7．0软件进行统计学处 理。 研究结果 1．病例调查反馈结果 患者一般临床资料：本次研究调查患者病例总数为801例，因数据缺失、病例失访等 原因，统计入选576例患者。失访率约为28％。 2．急性CO中毒迟发性脑病发病率 本次研究患者CMDEP发病率在9％--,12％之间，各家参研单位CMDEP发病率在 表l急性CO中毒迟发性脑病发病率 90 2011年全国职业病学术交流会论文集