乙型病毒性肝炎伴抗ds—DNA阳性和蛋白尿.pdfVIP

·62· ·病例报告· 乙型病毒性肝炎伴抗ds—DNA阳性及蛋白尿 一例的五年随访 陈钦 李娜何梦吟朱芸芸韩文伦 超：双侧腮腺增厚；肝胆胰脾双肾B超：脂肪肝；肺部CT、 男，36岁，因“体检发现蛋白尿3周”于2009年8月9 2— 日入院。患者于入院前3周体检时查尿常规示：RBC 心电图无特殊。根据患者病史特征，诊断需首先考虑继 86 2．4 5／HP，蛋白3+，肾功能示：Scr mmoFL， 发性肾小球疾病：(1)系统性红斑狼疮(SLE)：根据美国风 p,m01]L，BUN 因无其他伴随症状，故未予重视。人院前1d患者因口腔 湿病学会1997年修订的SLE诊断标准，该患者不能排除 溃疡来本院门诊，查尿常规：尿蛋白3+，WBCl～3／HP， SLE。(2)HBV相关性肾炎：存在血清乙肝病毒标志物阳 RBC 1—3／HP，测血压140／80 性，常伴有肾脏损害，肾组织中找到HBV抗原或HBV— mmHg，为进一步诊治收住入 院。追问病史：(1)乙肝病史10余年，7年前因反复肝功DNA为诊断金指标。该患者需高度警惕该病可能。(3)自 能异常，曾在外院行肝活检，病理提示：轻度慢性肝炎 身免疫性甲状腺疾病(AITD)相关肾病：AITD可出现肾脏 G1S1，肝细胞脂肪变性，见图1。予五酯片、参芪肝康片等损害，以蛋白尿为主，肾组织活检有甲状腺抗原沉积为特 药物治疗后患者肝功能恢复正常至今；(2)桥本氏甲状腺 异性诊断标准。该患者既往有桥本氏甲状腺炎病史，不 炎病史6年，定期检测甲状腺功能正常，未服药；(3)入院 能排除AITD相关肾病。因此，下一步需行肾活检明确诊 前2周患者因眼干不适，就诊于本院眼科，泪液实验阴 断。2009年8月18日予肾活检，光镜可见35个肾小球，其 性。否认高血压、糖尿病等疾病史，否认药物、食物过敏 中2个小球球囊粘连，1个小球包曼氏囊增厚、分层伴基 史。入院查体：T37．0。CBP140／85 底膜节段性皱缩、增厚，其余肾小球病变为弥漫性基底膜 mmHg，余无特殊。辅助 137 检查：血常规：WBC3．3×109／L，N58．8％，Hb g，L，Plt 增厚伴节段性系膜细胞、系膜基质轻度增生；Masson染 23 235x109／L；ESRmm／h；尿常规：RBCl一3／HP，蛋白2+；尿色：上皮下、基膜内颗粒状嗜复红蛋白沉积；PAM染色：基 IU／ml 蛋白：2．6g／24 t，抗HBs底膜空泡变性伴钉突形成及链环状改变；肾间质灶性纤 h；乙肝三系：HBsAg250 0．94 1001．43 维化(25％)，灶性淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润 IU／L，HBeAg S／CO(Sample／Cutoff)T，抗HBe 2．51 S／CO，抗HBc15．45S／COt；HBV—DNA(一)；甲状腺功(25％)，肾小管小灶性萎缩(25％)，。肾小管上皮细胞 能：总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素正常，促甲状腺素 浊肿、颗粒变性(+)，蛋白管型(+)，红细胞管型(+)，小 8．45mlU／L IU／ml T，抗甲状腺球蛋白抗体54．01 T；抗核抗 血管未见明显病变。免疫荧光(9个小球)：IgA+节段性， 体谱：ANA1：1000、抗ds．DNA(+)、抗SSA(+)，抗平滑 2+颗 IgG2+沿毛细血管袢颗粒状弥漫性沉积，IgM、C3 肌抗体(ASMA)(一)、抗线粒体抗体(AMA)(一)、ANCA