数字化术前计划在人工髋关节翻修髋臼重建术中初步与应用评估.pdfVIP

第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 数字化术前计划在人工髋关节翻修髋臼重建术中的初步应用评估 广州中山大学孙逸仙纪念医院关节外科510120 许杰马若凡事董文武李亮平丁悦沈慧勇 初次人工髋关节置换术的广泛开展已有30年，施行病例越来越多，人工髋关节翻修术已逐年增多。髋臼侧 假体松动和骨溶解是人工全髋关节翻修术中的较为常见，在大多数全髋翻修术中，通常需要对病人髋臼假体进行 翻修。通过钛网配合植骨来修复骨缺损，最终使骨缺损所致向内上方移位的髋臼旋转中心恢复并稳定在原有的解 剖位置。患者髋臼骨缺损有其自身特异性， 同时内植物及重建方法多样，令术前计划制定尤为复杂。数字化术 前测量及计划，一方面减少传统胶片测量由放大率不一所之偏差，另一方面为术中内植物及骨重建的组合选择提 供更多有用信息。就此，我们初步探讨数字化术前计划在提高全髋关节翻修中髋臼旋转中心精确重建中的应用价 值。 资料与方法 一、一般资料 本研究对人工髋关节翻修病例进行，受试对象纳入条件：(1)初次人工髋关节置换前骨盆无明显畸形：(2) 病变仅限单侧，对侧正常(以作为患侧矫正的参考)：(3)初次人工髋关节置换前原发病不包括严重发育性髋关节 脱位者；(4)患者翻修手术均由参与本研究的治疗组医师进行。本组共纳入患者7例7髋，(男3例，女4例)年 混合型骨缺损(MOSIII垄d_)。异体深低温冷冻骨出自山西骨库。内植物包括金属钛网和／或聚乙烯骨水泥髋臼假体 由Link公司提供。 二、影像学资料的采集 术前l周及术后2周作骨盆正位数字化X线片，以已知直径的硬币作为放大率校正标志，摄片时贴于 股骨在一水平高度处皮肤。 三、数字化术前模板测量方法 平台进行。 测量方法：(1)以已知直径硬币直径校正X线片的放大比例：(2)确定参照基准线，分别为骨盆中垂 线(泪滴下缘连线的垂直等分线)及双侧骨盆泪滴下缘连线，以到骨盆中垂线距离衡量旋转中心在水平方 向上位置，以与正常侧到泪滴连线的距离衡量旋转中心在垂直方向上位置：数字化臼杯模板以外展45。置 入，植骨厚度及臼杯／钛网杯假体大小参考髋臼外上及内下唇及内缘拟定。 四、手术方法 手术取改良Gibson后外侧入路，髋关节后脱位后松解周围瘢痕组织，显露髋臼。对于无菌性松动病例， 取出松动的假体后，彻底清除假体周围的伪膜组织，对于感染病例，取出假体后清创并置入的含抗菌素骨水 泥填充物，感染控制后二期人工关节置入重建。术中显露骨性结构并明确骨缺损的类型和严重程度，与x线 片资料比对。本组病例髋臼侧均为混合性骨缺损，应用髋臼锉磨锉硬化的骨性组织，并使用细钻于硬化骨上 钻孔，致骨面渗血。就髋臼缺损的状况选择金属网，修复骨缺损区域。就边缘性骨缺损者，应用3枚以上螺 钉使金属网贴附固定在髋臼边缘的骨性结构上，就中央型骨缺损者，应用金属网片贴附臼底，从使混合性骨 缺损变为包容性骨缺损。将深低温冷冻同种异体股骨头，制备成7～10咖的松质骨粒，置入髋臼逐层打压 结实，恢复髋臼的骨量。术中植骨厚度测最：a．髋臼边缘骨性标志到达植骨重建臼窝边缘的距离。b．植骨后， 行臼窝底细钻钻孔测深器测量臼底内侧骨皮质到植骨面厚度。以此所得厚度数值与术前计划所拟定植骨厚度 比较，评估决定植骨厚度是否合适。参考术前计划数据结合使用的髋臼打压植骨器的大小选择合适大小的聚 乙烯臼杯，使用抗生素骨水泥将其固定在植骨床上(骨水泥厚度2,3mm)，设置髋臼的前倾为10。-15。， 外倾为45。。 · 股骨侧根据骨质状况和骨缺损多少采用骨水泥翻修长柄假体或非骨水泥型广泛涂层假体重建。髋关节 假体复位后置放引流管，缝合组织并加压包扎伤口。 ．311． 第四届中华骨科杂志论坛天津·2012 五、统计学处理 采用SPSS 12．0统计软件进行统计学分析。对于定量资料：髋臼旋转中心位置坐标等，术前计划与术 中实际的吻合度采用配对t检验作分析。 结果 一、术后功能恢复情况 患者术后即开始进行下肢肌肉的收缩练习。术后第1d作肌肉收缩锻炼， 48h内拔除引流管。术后 5d扶拐下地并部分负重。术后3个月内逐渐增加负重，3—6个月后完全负重而弃拐行走。本组病例随访时